明医公然课
第课
背痛,是指大椎穴如下、腰以上的部位因某种原由引发痛楚不适的一种临床罕见病症,与背困、背沉等背部辛酸不适病症有轻重之别,可浮如今多种疾病当中。临床上,背痛一症调节艰难、疗程较长且易复发,使其成为当代社会难以调节的痼疾,对人们的生涯品质有着严峻影响。国医巨匠李士懋在50余年的中医传授、临床做事中,坚决在中医理论疏导下辨证论治,疗养疾病尤重脉诊,在背痛调节方面有着丰裕阅历。笔者有幸侍诊李士懋左右,兹归纳其平脉辨治背痛临床阅历如下。
气滞血瘀背痛案
患者,女,55岁。年11月21日初诊。诉背痛伴见胸闷3月。加剧1周。患者3月前因盛怒后浮现背痛背沉,伴见柔和胸闷、气短,经憩息后缓和。后病症时有屡次,患者未予看重。近1周盛怒后上述病症再次浮现,且较前加剧,口服复方丹参滴丸不能速即缓和,故而来诊。现时症:爆发性背痛背沉,伴见轻度胸闷气短,神疲少言,性急易怒,无口干、口苦,纳可寐安,二便调。舌暗红瘀斑,苔白,脉沉涩。
诊断:(气滞血瘀型)背痛,胸痹心痛(西医称为冠芥蒂)。
治法:活血通络止痛。
方宗身痛逐瘀汤加减,方药:怀牛膝10g,地龙12g,羌活12g,秦艽10g,香附8g,红花12g,川芎8g,五灵脂10g,赤芍12g,当归12g,姜*9g,没药10g,鸡血藤30g,*芪20g,炙甘草6g,7剂,水煎服,逐日1剂。
11月29日二诊:药背面痛显然好转,舌暗,苔薄白,脉涩。上方去红花、没药、姜*、赤芍,加薤白12g,瓜蒌20g,桂枝10g,改*芪30g,继服7剂。
12月6日三诊:背痛病症消散,其它诸症亦平。嘱患者继服上方7剂以强固。
按
身痛逐瘀汤为王清任调节瘀血身痛的名方。李士懋尝借此方移治气滞血瘀而以背痛为主症的冠芥蒂患者。此例患者虽罹患冠芥蒂,然临床展现却以背痛为主,属仲景所言“胸痛彻背”者。剖析患者舌脉瘀滞之象显然,是心有支别之络脉为气滞血瘀所阻,致心中气塞而不和,心阳无奈敷布于外,阴气适时,治之者,急当行气活血以通心阳,李士懋初诊投以身痛逐瘀汤加减。获效后二诊顾及其胸闷气短之症,诊其脉已不沉,可知气血已得宣通之机,而浩气尤可扶助,遂酌减活血之力,用人参瓜蒌薤白之法,光滑以通塞结,健运胸旷之阳。此例患者李士懋据脉施治而前后定法,“有是脉,定是证,用是药”。
外感风湿背痛案
患者,女,36岁,年4月3日初诊。诉淋雨背面痛1周。患者于1周前因淋雨着凉后浮现肩背痛楚,曾自行服用布洛芬等止痛药成绩不佳,遂求中医疗养。现时:背痛,酸困重着,得温则痛减,部分皮温不高,无发烧,稍畏风,纳可寐安,二便调。血老例、红细胞沉降率及x线等查看均无显然反常。舌淡,苔白,脉浮紧。
诊断:(外感风湿型)痹证(着痹)。
法则:祛风除湿,通络止痛。
方宗羌活胜湿汤加味,方药有羌活15g,独活15g,藁本10g,防风10g,川芎12g,蔓荆子10g,苍术15g,麻*4g,桂枝9g,炙甘草6g,生姜5片,7剂,水煎服,逐日1剂。
4月11日二诊:药后稍有汗出,痛楚即显然加重,舌淡,苔白,脉浮。上方加当归15g,继服7剂全愈。
按
羌活胜湿汤为《表里伤辨惑论》中调节风湿在表的名方,《类证治裁·肩背手臂痛论治》中曾说:“肩背痛、脊强,腰似折,项似拔,此足太阳经气郁不可,羌活胜湿汤。”因而明言,此方对足太阳经气的疏通达行效用。李士懋初诊时依据此患者舌淡,苔白,脉浮紧而诊为外感风寒。盖脉浮者,邪气轻快也,虽经七日之久,而尚未传变,在表可征;紧者,“老是寒邪来做寇,内为腹痛外身痛”,寒袭而营卫俱郁,必借发汗之力以散越冷气。本例患者外感风湿之邪,伤及足太阳膀胱经,经脉妨碍,气血不畅,故而背痛显然。因湿邪困厄,肢体辛酸重着,故加苍术、麻*以并行表里之湿,助祛湿通络止痛之功,加桂枝疏风解表,增多散越之力。二诊得汗,加当归一味增其养血柔筋之功,继服而收全功。
大气下陷背痛案
患者,男,68岁。年12月21日初诊。诉背痛伴见咳嗽3月,加剧3天。患者3月前无显然诱因浮现背痛背沉.伴见咳嗽、咳痰,痰色白量多。病院诊断为慢性梗阻性肺疾病,对症管教后未见显然缓和,时有屡次,近3天病症再次浮现,且较前加剧。现时:背痛背沉,咳嗽、咳痰,痰色白量多,神疲少言,自发吸气艰难,善嗟叹,无口干、口苦,纳可,夜寐不佳,二便调。舌淡伴齿痕,苔白,脉沉无力。
诊断:(大气下陷型)肺胀(西医称为慢性梗阻性肺疾病)。
治法:补益宗气,升活动咳。
方宗升陷汤加减,方药:*芪30g,*参15g,升麻10g,柴胡10g,桔梗8g,枳实6g,防风8g,沙参10g,款冬花10g,炙甘草6g,7剂,水煎服,逐日1剂。
后患者继服30余剂,诸恙皆平。
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升陷汤为张锡纯调节胸中大气下陷的名方。张锡纯曾曰:“以膈上之大气,入于膈下之脏腑,非下陷乎?大气既下陷,灵魂包举肺外以推动其润辟之机,则呼吸顿停,是以不病而猝死也。”依据此患者舌淡伴齿痕,苔白,脉沉无力而诊为大气下陷。脉沉而无力者,以气血无力推动,脉形不充,上不该指,实是气陷不够之征。李士懋以为,慢性梗阻性肺疾病属于中医肺胀范围,病位要紧在意、肺,因肺主气,心主血,气血彼此保持,则胸背分为阳气所充,起落有序。而本例宗气大伤,无力升举,浮现背痛、咳嗽等症。治以升陷汤升举胸中既陷之大气,袭用大批风药激起气血之生发,酌加冬花止咳化痰、沙参补益肺气等。二诊见大气稍定。继予汤方,复其脉形。
中气不够背痛案
患者,男,76岁,年4月3日初诊。诉久坐背痛2月余。现时:观弈久坐则背痛,背困,稍显疲倦,一贯易伤风,余无显然不适,纳可寐安,二便调。舌淡,苔白,脉濡。
诊断:(中气不够型)背痛(西医称为肌筋膜炎)。
治法:补中益气。
方宗补中益气汤加味:苏叶6g、防风6g、*芪20g、白术10g、陈皮10g、升麻8g、柴胡6g、*参20g、当归15g、炙甘草6g、大枣5枚、生姜5片。7剂,水煎服,逐日1剂。后继服14剂全愈。
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李士懋以为,本例患者为末年男性,不经久坐,疲倦,且易罹患外感,显系中气不够,表虚不达,气血不畅,经脉失润,故而背痛显然。《中医临证备要·背痛》云:“因肺主外相,背为胸中之府,调节时可联结应用宣肺之法。使外邪易散。”故而酌加苏叶、防风以助宣肺之功。
肝肾不够背痛案
患者,女,49岁,年9月3日初诊。诉背沉背痛2年。患者2年前无显然诱因浮现月信淋漓不只后即背面痛楚,酸困不已,后每因月信出血量多而屡次,曾遍服止痛药物成绩不佳,故求中医疗养。现时:背面痛楚,酸困不已,稍蓄意烦,疲倦懒言,纳可,寐不佳,二便调。月信延后,量多,色淡,无血块,无痛经。舌淡,苔薄白,脉弦尺弱。
诊断:(肝肾不够型)背痛(西医称为胸背肌筋膜炎,性能脾气宫出血)。
治法:补益肝肾。
方为左归丸加减:熟地*20g,白芍10g,当归15g,*参15g,山药15g,山萸肉15g,枸杞子15g,菟丝子12g,阿胶烊化10g,桑枝15g,鸡血藤20g,7剂,水煎服,逐日1剂。
9月11日二诊:药后适逢月信来潮,诉痛楚较前加重,舌淡红,苔白,脉弦弱。上方去阿胶,加狗脊15g,桑寄生15g,后加减继服30余剂全愈。
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左归丸为张景岳滋养肝肾之阴的名方,实用于肝肾不够、精美耗损者。李士懋依据此患者舌淡,苔薄白,脉弦尺弱而诊为肝肾不够。脉弦为肝病,尺弱则为真水不够,二脉相兼,联结患者病症,可知此例肝肾之源缺乏,非鼎力培补,无奈立功。其背痛者,盖因肝肾不够,奇经不能满溢,督脉和任脉不能表现濡养的效用,导致部分困窘而做痛。二诊之际,背痛得减,阐明药对质合,加狗脊、桑寄生,增其补益之功。此案亦可从侧面印证督脉、任脉与冲脉“一源三岐”之说。
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