题图解说：儿童咳嗽初起，按收手上的“肺四穴”，时时能立即止咳——编者。
导语：本文为朋友王东海教师咳论专文。当下由于气象的相关，咳嗽患者浩瀚，东海教师集先哲治咳之大成，归纳了各样咳嗽的成因、进展变动和诊疗办法，故当能给医者、患者以参考和指派。然为了平安起见，临床时髦请以医交易见为准。
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各样咳嗽的中调节疗
王东海
一、总述
咳嗽有外感与内伤的差别。
外感咳嗽，虽是小病，但是患这类病的人良多，且频频病症绸缪，日久不愈。近代有“百日咳”的病名，古书上也有“久咳变成痨”的训导。初病外感咳嗽，诊疗豪爽向宜散宜泻。
内伤咳嗽，源于内部脏器成效平衡：或脾胃久虚，土弱不能生金；或诸脏阴虚，心肝等火炎刑金；或外邪留连久而伤损肺脏，致肺大虚。内伤咳久，诊疗豪爽向宜补宜敛。
外感有六淫之不同，内伤有七情之互异，咳嗽呈现的详细病症多种各样，须详细别离各种不同的细节讯息，不能盲目含糊地用药。
外感咳嗽
万物外阴内阳，人身中亦如许，内成长而外收藏。风寒等邪袭人，多从表而入人身，特别是兼寒之阴邪，性主约束，侵人一层渐深一层，伤人肉体，首先伤的便是肤表。而脏腑中肺主外相，开窍于鼻，秉行金的清肃下行成效。肤表受邪，人肉体表卫外之阳已伤，故有畏寒、怕冷的自我感到，鼻窍受影响而鼻塞（微血管冷凝充血），呼吸重浊，肺的清降成效碰壁碍而咳逆气冲于上，肺调水道的成效受碍而涕出（都是肺失降令而气机逆于上的来由）。若邪伤在足太阳经多一些则现：畏寒怕冷，头项强痛、鼻鸣等病症；甚或有口淡气冷、面青灰等景遇。这些都是风寒初袭肤表的环境。稍久，人体性能振奋抗邪，即有发烧呈现了。（此时之治，撤外邪为第一要务。）外邪去，不只咳而咳自止，发烧自退。宜麻*、桂枝、淡豆豉、紫苏、陈皮、羌活、防风、葱白等辛温解表。若邪属风温、凉燥、温燥详见背面各条。
内伤咳嗽
“五脏六腑，皆使人咳”：胸疼（特别是左胸）喉痛之咳为心咳，酌情用凉膈散去硝、*，加*连、竹叶；咳引痛两肋，甚则不成转侧为肝咳，宜枳壳煮散去川芎加青皮、肉桂、苏子、柴胡、香附、姜汁；右腹上痛引肩背为脾咳，宜六正人汤加枳壳、桔梗；喘急有声甚则咳血为肺咳，宜令媛五味子汤去续断、地*、赤小豆等，加麦冬、萎蕤、细辛；腰背相引而痛为肾咳，宜都气丸加麦冬、人参；小肠咳咳而矢气，酌情用桔梗汤加人参、茯苓、陈皮、五味子；胆咳咳吐苦水，酌情用小柴胡加芦根汁；胃咳咳而欲呕，酌情用异功散加蜀椒、*连、乌梅；大肠咳咳而遗屎，宜用补中益气汤加桔梗；膀胱咳咳而遗溺，酌情用五苓散加人参；三焦咳腹满不食，酌情用二陈汤加杏仁、厚朴。
又，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治咳嗽，究不能离脾肺而施治，又因肾主五液，肾为生痰之本。中年人体虚者、末年人之久咳，必当责及于肾。
二、病机病因与治法治则条辨
1、“秋伤于湿，冬生咳嗽”。此《内经》明训。立秋、处暑、白露三骨气为湿土主气时。若伤于湿，湿气内合人身之脾，立即便呈现出咳嗽多痰的病症，痰多而松动易出，诊疗以理脾为主渗湿为佐。宜加味二陈汤：茯苓、陈皮、制半夏、甘草、生薏仁、杏仁、生姜等。
若湿伤于脾较微或其人体质素壮健，初时并无显然不适，湿气内踞于脾，酿久成痰，痰袭于肺，影响到肺的治节成效，入冬稍感风寒之气，邪由外相而入于肺，肺气上逆，表里合因，痰随气逆冲于上，痰嗽之发病做，其人舌苔白润，胸部痞闷不适，痰白而稀，口不渴，治宜加味二陈汤加防风、羌活、紫苏（若小青龙汤用于此，似嫌其峻烈）等。
2、秋伤于燥之干咳少痰者。
“有声无痰叫咳，有痰无声叫嗽，有声有痰叫咳嗽”。有秋伤于湿环境，而又有秋伤于燥的环境。是何来由？这边偶尔令的成分（夏秋之间有段工夫叫长夏），还丰年份的成分，相关到年份的主运客运主气礼让，不在此胪陈。
a.若其年秋阳高照，久晴无雨，人感其邪，病症呈现登程热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌苔白，舌体红，右脉数大。宜用桑杏汤加减：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮、梨皮、薄荷、连翘、桔梗、茅根、菊花等平其温燥之邪。此治温燥初袭肺卫的大框架用药思绪。
b.若当时秋深天凉，西风肃杀，人感其邪，病症呈现登程热、恶寒，头痛无汗，鼻塞咽干，唇燥、咳嗽稀痰等。（较前之温燥伤人，初起病症恶寒重，而发烧轻。而各样病症较冬天伤寒要轻，唯较伤寒多出咽干唇燥的呈现。）治宜杏苏散加减：杏仁、苏叶、前胡、陈皮，甘草、桔梗、茯苓、姜枣、香豉、蒸梨等。
c.秋末伤燥，不立即发生，燥气内侵于肺，肺失清肃而渐呈现出干咳，少痰或无痰而咳逆。前方二条是燥邪新病，本条干咳，是燥邪久伏成病。病症呈现是咳逆少痰，即有小批痰亦清粘喉间干痒，咳甚则胸胁隐衷，舌苔白薄而少津当用温润辛金法加减：紫苑、百部、松子仁、款冬花、杏仁、陈皮、麦冬、玉竹、北参、元参、生地、旱莲草、桑叶等。
3、伤寒表不解，心下有水气。干呕，发烧而咳，或渴或利或噎或小便不利、少腹满或喘者，或倚息咳喘不得卧，或见背受凉则咳甚，小青龙汤主之。
病人患伤寒，发烧恶寒，头痛身痛的太阳表症没有获得废除，同时病人体内素有水饮，此时，内因外因投合，水碍胃气下行，逆而做干呕；水气犯肺，则咳喘，水碍阳气的气化蒸腾效用，则呈现为口渴，水走入肠道则利，水蓄则小便不利而小腹满。因此必用小青龙汤之麻*、桂枝撤外寒；干姜、半夏，细辛去水气。表有风寒里有寒饮，用辛温炎热之药表里双解，唯阴虚火旺之人、真元亏虚、有少阴证者，皆当禁用此剂，须服膺。
4、冬不寒而温，春应温而过分。
此时若人有起居失慎，感想风温之邪，呈现出病症：发烧微恶风寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、口微渴、苔薄白、脉浮数，当用辛凉之剂银翘散：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子等。设若风温之邪独入肺经，惟独咳嗽微发烧微渴的病症呈现宜用桑菊饮辛凉宣润以利肺。
若感风温之邪误治失治，肺热与痰互相胶滞。病症呈现为：身热烦渴，汗出而咳喘，脉数苔*。宜用麻杏石甘汤，痰多加瓜萎、竹沥，便秘加生大*。
5、人有骤感风寒（秋凉冬寒和早春之时常见，每与天色俄然降温相关，因此二月倒寒也是），鼻塞不通，咳嗽声重，痰先清稀后浊稠，初起莫妙于用荆防败毒散，甚或九味羌活汤加减（辛温解表）及甘草、桔梗、苏叶、陈皮、小柴胡去妥协之。若其人体虚，人参败毒散或补中益气汤也可酌情而用（鼻塞初起，互搓手大拇指处的手太阴肺经一线，力度适中，约80个往来搓至发烧。鼻塞可马上消逝）。
罹病稍久即宜：苏叶、麦冬、茯苓、玄参、甘草、*苓、天冬、款冬花、贝母、天花粉、白芥子等。不成只用辛温表散之药。时时见到人服辛温表散（治风寒的伤风药）以后，增见咽喉枯燥肿痛上火等内热环境。
6、风寒之邪已散而痰未清，仍症现咳嗽气逆、牵引腰腹、俯仰不利，此景遇常见于中末年男性（近似肾虚水泛为痰）。“痰之标在肺，痰之本在肾”，宜大补肾水，制心火而济肺金之不够，不治痰而痰自化，宜用：熟地、麦冬、甘草、柴胡、白芍等，张景岳金水六安煎也寓有此意。
7、人有咳嗽食少者，当用补母止咳汤，脾土（土生金，是肺之母）肺金两补之：白术、茯苓、人参、陈皮、甘草、苏子、半夏、桔梗、麦冬、紫苑、肉桂。
8、人有咳嗽有痰，痰疑成块成粒状者，痰色*白，需用尽力气始得咳吐而出。此脾虚已久之症，宜六正人汤加胆星、沉香及柴胡，栀子健脾兼理气。
9、末年男性常见咳嗽出*浊之痰团。因气虚不能推送，需使劲久咳才华咳出，用六正人汤加减：人参白术茯苓陈皮柴胡白芍栀子、白芥子。偏阴虚有火者，用化老汤：人参、白术、生地、款冬花、白芥子、白芍、地骨皮、柴胡、甘草、麦冬等。
10、人有阴分素虚，轻易沮丧，偶犯风邪，是以而咳嗽。宜滋肝肾之阴为主，稍用散风去邪之味。方用平补汤：熟地、麦冬、甘草、白芍、柴胡、人参、苏子、茯苓、天花粉、百合、荆芥、香附、陈皮、元参等。
11、人有久咳不愈，口吐白沫，气带血腥，此是阴虚肺燥。宜峻补肺肾，用熟地、麦冬、芡实、芡肉、贝母等。
12、人有久病咳嗽，吐痰色红，似血非血，冷汗淋漓，肠鸣做泄，午后发烧，此病宜肝脾肺肾四脏同调：白芍、麦冬、茯苓、元参、桑叶、熟地、山茱萸、五味子、车前子、地骨皮、百合、沙参、丹皮、牛膝、破故纸、贝母等。
13、人有春暖夏热时，安适无事。一遇秋凉，即咳嗽不宁，乃至气喘难卧，缘于内有郁热，气血与热力不能宜达于肤表，外邪得以趁虚袭入，宜疏其内郁之热兼撤外入之寒：当归、大*、贝母、天花粉、薄荷、荆芥、甘草、白术、陈皮、*芩、神曲、桔梗、川芎、生地、款冬花等。
14、人有咳嗽，面热如醉，此为阳明胃热上冲熏面。酌以生地、元参、生石膏、天花粉、麦冬、大*清之润之利之。
15、人有咳嗽，气从小腹上冲胸咽。此为阴虚火逆。宜用：生地、元参、牛膝、麦冬、白芍、阿胶等。
16、人有咳嗽，气从上逆，喉中有水鸣声。须散发、下气、润燥、开痰四法兼施，射干麻*汤主之：射干、麻*、生姜、细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏等。
17、咳嗽脉沉，体内有水饮停着。宜泽漆汤：半夏、紫菀、泽漆、生姜、白前、甘草、*芩、人参、桂枝等。
18、咳嗽脉浮，酌用浓朴麻*汤：厚朴、麻*、生石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦等。
19、有先哲以为：唯一咳、或微小有痰而痰极粘滞难出，缘于肺受火烁，若妄用治痰的通套之剂二陈汤，必致燥劫阴血，而转生大患。应宜甘寒凉润之药如：麦冬、竹沥、天花粉、竹叶、石斛、知母等。
20、有先哲以为：六气之邪初袭肤表而致咳嗽者，药不宜静（静药，如熟地、生地、五味子、石斛、*芩、*连等阴凝之药）静则使邪留连不解转生他患，因此禁用寒凉约束之药，需遵《内经》“肺欲辛”“辛者散”之旨。
外邪宜散，遣散外袭之风寒热燥诸邪。若滥用约束，外邪必绸缪不去，深入为患（罕见伤风发烧咳嗽，不忌油腻肉荤，虽服药确实，也必然是咳嗽日久不退。因此仲圣桂枝汤条下有禁生冷，粘滑，肉荤，酒酪，臭恶等物之明训）。
治内伤咳嗽者，药不宜动（动药如麻*、桂枝、羌活、防风、姜桂、砂红等辛香炎热之阳药），动则虚火不宁，燥痒更甚，所谓“辛走气”，“辛耗气”，“气病无多食辛”说的便是这类环境。
内伤致咳，久咳体虚者，用药宜补而敛之。若滥用辛味散发之药，则肺气更为畏怯，浩气不支，妨害一样是很大的。
此中又有须变动权宜者，要是碰到体质弱小的初感新邪而咳嗽的病人，又当用补益佐以妥协于散发的单方中；诊疗内伤咳嗽，虽当以静养阴，也有须佐以干姜、肉桂、附子等补贴定名（命门火衰，辛热扶阳）的环境。
21、伤风寒以有咳嗽为轻。若风寒之邪，直入于内伤脏腑则不见咳嗽，为病重。因此天色变动时，小儿童最轻易发病热咳嗽。由于儿童的环境，唯有没有先本能不够，脏器就没有人事方面的虚损。只是不过脾肺成效微小有些弱，邪伤多在肤表，病久向内引入再妨碍于肺与脾。
成年人伤风六邪，多有不见发烧咳嗽的，是由于肉体内部有脏器方面的虚损，外邪得以直接入里了。内经言：邪之所凑，其气必虚。
若咳嗽缘于七情内伤，以不见咳嗽为轻，是由于此时病只在本脏。见咳嗽为重，多是虚火上炎，发病生迁徙了。
22、凡咳嗽，饮凉水一二口能暂止者，是因热形成的咳嗽，酌用小柴胡汤加桔梗；喝开水而暂止咳嗽的，是冷嗽，酌用理中汤加五味子。
23、人有伤风寒咳嗽未除，再受炎热之邪而咳嗽声下降者，为外热里寒，宜萎蕤汤加减；有人素患咳嗽，再感想风寒于外，致咳嗽声哑者，为外寒里热，宜用金沸草散去芍药加生石膏。
24、有先哲以为：要是肺胀，多有动则喘满的呈现；若咳嗽是由于有淤血，则胸隔间有腥闷感；由于胸廓内有水饮而形成的咳嗽，则能见到心部有怔忡之感。
25a、至于俗传小方中：生姜、葱白只宜于寒，梨肉、荸荠只宜于热。半夏、天南星、陈皮燥湿痰；瓜蒌、竹沥、沙参、麦冬润化炎热之痰。必需细为分辩。
b、咳嗽多有兼咽喉痛肿（咽喉病变的诊疗，见拙著《咽喉病变论治》），夏枯球、牛蒡子、射干、山豆根、元参酌情而加于该用的处方中。
c、至于因虫致咳嗽，其人饥饿时胸中大痛，唇上有白点如粞，咽喉或痒或痛，咳嗽不成忍。此肺中有寸白虫，必用百部熬膏，略加槟榔、乌梅治之。
26、有先哲以为各样咳嗽与工夫有以下相关：五更时候咳嗽加剧，胃有食积，酌情采用二陈汤（实多）或六正人汤（虚多）加枳实、*连、姜汁等；上半日咳嗽多，多属胃中有火，宜竹叶石膏汤降泄之。午后咳嗽多，属阴虚，宜六味地*丸加麦冬、五味子等；薄暮咳嗽多，火浮于肺，宜都气丸（五味子、山茱萸、茯苓、牡丹皮、熟地*、山药、泽泻）降而敛之；夜半时候咳嗽重，肝贫血损，宜大滋肝血：当归、熟地*、元参、萸肉、柏子仁、阿胶等。
27、四序感叹之咳嗽。
春天阳气升腾，而天色乍寒乍温。儿童及体弱者最易习染其邪，呈现身世热咳嗽而烦渴。宜金沸草散也许银翘散合象贝桑叶沙参前胡桔梗栀皮等加减。口渴加花粉痰多加瓜蒌、竹沥等。若咳嗽口渴兼下利、苔*、胸痞，此温邪由肺下注大肠。大肠、腑，肺、脏，一脏一腑同属金而相表里，故宜仲圣葛根*苓汤。
夏令暑热布满，人感其邪，呈现身世热口渴，咳逆无痰，胸闷肋痛，脉两寸有力或有头晕、汗出、咳嗽、苔薄、白腻，宜雷丰《时病论》中的清宣金脏法：牛蒡子、川贝、马蔸铃、杏仁、瓜萎壳、桔梗、桑叶、枇杷叶，及凉快涤暑法：滑石、生甘草、青蒿、白藊豆、连翘、茯苓、通草、西瓜翠衣等。若属热致蓦然咳吐鲜血，领袖不清，面尘如垢，仍宗前法，酌加：*苓、黑栀、生地、石斛、藕节、丹皮、旱莲草、人参、麦冬、竹叶、花仁、荷叶、银花等。
若夏月咳而发烧，酌情可用小柴胡汤加生石膏、知母。若病更深一层，见烦渴引饮，咽喉干痛，鼻出热气，喉声不清，咳唾稠粘，色*且浓，屡咳难出，或痰带血丝，或出血腥臭，宜萎蕤汤加减。
秋初温燥，秋深清燥仍宗前第二条a与b。
冬天极冷，或春秋有非时之寒，习染气节冷气未几就呈现登程热咳嗽，头身痛，畏寒甚口不渴，仍宗前第五条，甚者用麻*汤及葱白、淡豆豉，亦实用小柴胡汤加味诊疗的。
备注
模仿的古圣先哲：张仲景，傅青主，陈士铎，何廉臣，张石顽，赵养葵，张景岳。
参考引用的材料：《*帝内经》，《张氏医通》，《辨症录》，《傅青主男科》，《普济才干方》，《验方新编》等等。
处方备查
二陈汤：法半夏、陈皮、茯苓、甘草。
小柴胡汤：柴胡、半夏、人参、甘草、*芩、生姜、大枣。
五苓散：茯苓、泽泻、猪苓、肉桂、白术（炒）
令媛五味子汤：五味子、桔梗、紫菀、甘草、续断、地*、桑根白皮、竹茹、赤小豆。
都气丸：熟地*、山萸肉、山药、牡丹皮、白茯苓、泽泻、五味子。
桑菊饮：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。
麻杏石甘汤：麻*、苦杏仁、生石膏、甘草。
凉隔散：连翘、栀子、*芩、薄荷、大*、芒硝、甘草、淡竹叶。
九味羌活汤：羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、*芩、生地、甘草。
荆防败毒散：荆芥、防风、茯苓、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、桔梗、薄荷、甘草。
六正人汤：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏。
补中益气汤：*芪、甘草（炙）、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。
人参败毒散：柴胡、甘草、桔梗、人参、川芎、茯苓、枳壳、前胡、羌活、独活。
六安煎：陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子。
金水六安煎：当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草。
（衡阳王东海）
本