湿为六淫之一,湿邪为病在临床上很是常见,究其道理,有下列几个方面:一是人体感触湿邪机遇较多,如室第湿润,汗出当风,淋雨渡水,感触雾露,以及过食肥腻生冷水果等,都可致使湿邪为患。二是湿邪可兼挟其余病邪为患,如湿为阴邪,常与寒邪相挟而为寒湿;风为百病之长,湿与风合而为风湿;湿邪妨碍气机,气郁化热而为湿热;暑热天湿与暑投合而为暑湿等。三是湿邪可侵罪犯体多个部位,如湿邪侵吞肌表而成表湿证;湿邪侵吞脾胃等脏腑而成里湿证;湿邪流窜经络而成痹证;湿邪侵吞皮肤又可浮现湿疹、疮毒等疾患。四是湿邪重浊而绸缪,病难速已,病程较长,湿邪还可进一步进展为痰为饮为水等。因此相对而言,湿病就显得对照多。
湿证的临床展现是多方面的,由于湿邪具备重浊趋下、妨碍绸缪、肮脏不洁等特性,咱们可将其根本病症总结为下列十点:①舌苔腻滑,或白或*,脉缓,或濡或涩;②头身繁重,或头有紧束感、重压感,或关节痛苦而肿;③汗出不透,或齐颈而还,或齐腰而还;④肢体或模样浮肿,特为多展现鄙人肢,或呈现时有卧蚕;⑤面色*滞或暗滞,或有*疸;⑥口不渴,或口渴而饮水未几,或喜热饮,喝水后反觉不舒;⑦胸闷,胃脘或腹部满闷,不思食或不知饥;⑧皮肤瘙痒有湿疹,或阴囊湿润起疹,或有足癣;⑨小便不利或污浊不清,有沉没,或有淋浊白带;⑩大便溏软,不行形,解出不畅。以上十点,当然无须悉具,唯有见个中一二症或三四症,便要琢磨到湿邪的存在了。
治湿的法子良多,现依据文件质料、临床报导及集体领悟,总结为下列十三法。
解表散湿
这是针对湿邪在表的一种治法,罕用药有羌活、独活、防风、麻*等,并常和其余解表药、祛风药协做使用,代表药方有羌活胜湿汤,合用于湿邪在表,见恶寒发烧,头痛头重,身重痛苦,无汗,脉浮,苔白或有腻象等;若里有热者,又当改用九味羌活汤。
在《金匮要略》中,调节湿邪在表,并不必通常解表散湿药,而因此麻*配以利湿化湿的药物,以抵达颁发祛湿的效用。如寒湿在表,身烦疼者,用麻*加术汤,方顶用麻*等散寒,用白术以除湿,且麻*得术,虽发汗不最多汗,术得麻*,可行内外之湿;又如风湿在表,见“一身尽疼,发烧,日晡所剧者”,用麻杏薏甘汤,方中以麻*解表,薏苡除湿,杏仁宣降肺气以行湿,甘草补中。
解表散湿一法,应仔细不成发汗过度,《金匮要略》便指出:“汗大出者,但民俗去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但略微似欲汗出者,风湿俱去也”。因湿性粘淹留着,用药透湿通阳,使略微汗出则湿气易去。
其余,再有祛风胜湿一法,合用于风湿在经络而成为痹证者,病症以关节痛苦为主,可用秦艽、桑枝、桂枝、羌活、独活、桑寄生、五加皮、海桐皮和豨莶草等调节。
馨香化湿
似乎辛凉解表、甘寒养阴和辛香开窍等治法相同,馨香化湿一法是温病学派对保守调节法子的一个进展。馨香化湿便是用馨香药物透化湿邪的一种法子,合用于湿邪郁遏,气机不畅之证,其病位偏于上焦,此正所谓上焦宜化,中焦宜燥,下焦宜利的法子,罕用药物有藿香、佩兰、菖蒲、郁金、薄荷、蔻仁等。
如外感邪气,内外俱湿,见寒热身痛,吐逆泄泻,口黏苔腻等,用藿香浩气散;又如湿温初起,邪在气分,用甘霖消毒丹,此方不光合用于温病,即杂病中湿热郁遏之*疸,若辨证恰当,不时可收到较好疗效;若湿温历久不退,侵占营血,蒙闭清窍,而见舌苔垢腻、神态不清者,可用菖蒲郁金汤,这和热入心包,用安宫、瑰宝之类清心开窍有所不同。
在临床所见久热不退的患者,常有因湿遏热伏而致者,宜用馨香宣透化湿之品,湿化则热邪得透,不重在清热,而热邪可清。若一见发烧便用寒凉之属,则更使热邪郁遏不透,发烧绸缪难愈。
苦寒燥湿
《内经》指出湿淫于内,“以苦燥之”,但有苦寒和苦温之别。苦能燥湿,寒能清热,用味苦性寒的药物以燥湿清热的法子,称为苦寒燥湿,要紧合用于湿热之邪蕴结于胃肠之证,见舌苔厚腻,口苦口黏,胃脘胀闷,不思饮食等症。
代表药有*连、*芩、*柏、山栀和秦皮等。在药方的使用方面,如湿热蕴结发为痢疾,可用白头翁汤;湿热内盛,热甚便秘,舌红苔*腻,发为*疸重证者,可用栀子金花汤;湿温汗出热解,接着复热者,用*芩滑石汤;湿热或痰热蕴于胆胃,而见口苦苔*,昏迷泛恶,或心烦失眠者,用*连温胆汤;湿热下注而见下肢痛苦,甚则成痿者,用二妙丸。
苦寒燥湿和清热利湿相近,常难以截然区分,且不时一个药方中,既有苦寒燥湿又有清热利湿,如龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤等便是。它们的差别在于:一合用于中焦湿热内盛,肠胃病症对照卓绝,一合用于湿热注于下焦,泌尿系病症对照卓绝;一味苦性寒,一味甘淡而性凉。再者,务必仔细苦寒药和甘寒药的区别使用,甘寒合用于有热无湿,或热邪伤阴,或素体阴虚之证,这和苦寒药用于湿热之证,是大不类似的。
苦温燥湿
用性温味苦的药物燥化湿邪的法子称为苦温燥湿,此即《素问·至真要大论》“湿淫于内,治以苦热”的法子。合用于湿邪内盛或寒湿内盛之证,常见舌苔白腻,口粘口腻,脘腹痞满,疲乏恶食,甚则肢冷怯寒等症。
要紧药物有苍术、厚朴、法夏和陈皮等,代表药方有平胃散。若湿积成痰,或痰湿内盛者,又宜用二陈汤。湿温病,湿热蕴结或湿重于热者,亦常在清热利湿方中列入一二味苦温燥湿药物,如藿朴夏苓汤顶用厚朴、半夏便是例子;亦有效苦寒燥湿合苦温燥湿以治湿热证者,如二妙丸中,以*柏合苍术治湿热下注之证,便是例子。
脾主湿,中焦病多和湿邪相关,故平胃散便成为疗养脾胃的一个罕用药方,如中焦有湿而见胃脘胀痛不适者,加木香、砂仁,名香砂平胃散;浮现泄泻痢疾者,合香连丸,名香连平胃散;兼有脾虚者,加*参、茯苓,名参苓平胃散;兼痰湿咳嗽者,合二陈汤,名平陈汤;湿盛尿少,见泄泻或浮肿者,合五苓散,名胃苓汤;疟疾寒热交往而湿盛者,合小柴胡汤,名柴平煎;湿邪或暑湿内盛而吐逆不食者,加藿香、半夏,名不换金浩气散,等等。
淡渗利湿
以甘淡渗利之剂,使湿邪从小便排出的法子,称为淡渗利湿,此即《内经》“以淡泄之”之法。湿邪郁滞在机体以内,要紧病症之一便为小便不利,小便通利则湿邪自能排出体外,故《金匮要略》指出:“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便”;《河间六书》也指出:“治湿之法,不利小便,非其治也。”淡渗利湿固然对照恰当于湿阻下焦,但其余治湿法子不时和淡渗利湿一法配用,它已成为调节湿邪最罕用最广泛的法子。
淡渗利湿的代表药物有茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁等,代表药方有四苓散,若湿邪妨碍而膀胱气化不利者,则以五苓散较为符合;若湿邪妨碍而兼阴虚者,则以猪苓汤较为符合。
淡渗利湿的药物多甘淡肃静,而清热利湿药多偏于寒凉,这是两者的不同处。
清热利湿
湿热妨碍于体内,特为是妨碍于下焦,浮现小便短赤、酷暑做痛,或小便淋涩不畅者,该当用清热利湿的法子调节。代表药物有白茅根、车前、滑石、竹叶、茵陈蒿、大蓟、小蓟、款子草、海金沙和木通等,这类药物多性味甘淡而偏寒凉,一方面能清热,一方面能利尿。
代表药方中,如小便短赤,而伴随心烦失眠舌尖红者,可用导赤散;暑天小便赤涩做痛,可用六一散;湿重者用桂苓甘霖饮;小便淋沥不畅,甚则癃闭不通,伴随苔*腻,脉数有力者,用八正散,挟有砂石者,再加海金沙、款子草等,或改用石韦散加味;小便尿血而淋沥做痛者,用小蓟饮子;湿热熏挥发*,而巨细便不利者,宜用茵陈蒿汤;肝经湿热下注,小便淋浊,外阴肿痒,或为白带,宜用龙胆泻肝汤;湿热蕴于经络,见关节肿痛而热者,清热利湿兼以宣通经络,宜用宣痹汤;湿热聚于肠间而便血者,又当用赤小豆当归散。
下焦为肝肾所居之地,肝主血,肾主阴,湿热久居下焦可致使阴血不够,故清热利湿法偶然和滋阴养血法合用,这和苦寒燥湿治在中焦,偶然配用疗养脾胃药物是有所区其余。
理气化湿
水湿在人体的代谢,和肺、脾、肾三脏相关最为亲昵,若肺气失于通调,性子不能运转,肾气难以制化,则水湿疗养反常,妨碍于体内而为病,其调节方便用理气的药物疗养气机,导滞化湿,以抵达气化则湿化,气行则湿行的宗旨,这在治湿法子中拥有很紧急的名望。
代表药物有陈皮、大腹皮、杏仁、蔻仁和郁金等。在药方的使用方面,固然天真的理气化湿的对照少,但在药方中配用这一法子的例子倒是良多的,如调节湿温的闻名药方三仁汤,方中杏仁宣通肺气以开上焦,蔻仁醒脾和胃以宣中焦,负气机条达则湿邪易去;吴鞠通五个加减浩气散,用陈皮、大腹皮、杏仁以理气行气;调节水湿内盛的五皮饮,方中桑白皮泻肺降气,陈皮理气和中,大腹皮行气化滞,是理气化湿效用对照卓绝的药方;上焦肺郁湿阻用的宣痹汤,亦具备宣肺解郁理气以化湿的效用;至于用陈皮以理气化湿的二陈汤,则更是临床上罕用的药方。
益气化湿
气机郁滞不能布津行湿,当然也许致使湿邪为病,气虚气化无力,脾虚运化反常,也是湿病的罕见道理,此时的调节方便益气健脾以行湿化湿,这便是益气化湿,或称为健脾化湿。
要紧药物有*芪、*参、白术和茯苓等。代表药方中有防己*芪汤,此方原用以治风湿在表的表虚证,要紧病症有“脉浮身重,汗出恶风”,方顶用*芪补气化湿,白术健脾利湿,防己祛湿利水,不光气虚湿邪在表者可用,便是通常气虚湿重或气虚水肿的病人也可用,如慢性肾炎见气虚者,守方服用,有的可收到肿退肾机能复原的较好功效。
再者再有李东垣的清暑益气汤,此方一方面用*芪、*参、甘草、大枣等益气健脾,另一方面用*柏、泽泻、苍术、白术等清暑化湿,合用于既有发烧口苦,苔*腻尿*,又有身倦气短,汗出脉虚的暑湿伤气之证,和王孟英调节暑热伤阴之清暑益气汤自有不同,王孟英议论李氏方“虽有清暑之名,而无清暑之实”,不免太偏。再如调节脾虚泄泻的参苓白术散,脾虚带下的完带汤,也都是益气健脾化湿的罕用药方。
温阳祛湿
温阳祛湿是用辛温或甘温的药物调节湿邪的法子,要紧合用于阳虚而寒湿内盛之证,此等证忌用寒凉渗利之品,故《医门国法》指出:“凡治湿病,当利小便,而阳虚者,一律利之,医之罪也。”
温阳祛湿的要紧药物有附子、干姜、桂枝、白术等。代表药方有《金匮要略》调节湿盛阳虚的三个附子汤,如阳虚而湿邪在表者,用桂枝附子汤,要紧用桂枝配附子,助表阳而散湿;阳虚而湿邪在里者,要紧用白术配附子,助里阳而燥湿;内外阳俱虚,湿邪盛者,用甘草附子汤,桂、术、附三药同用,君以甘温的炙甘草,温阳补中而祛湿,这类依据不同证候而严峻遴选药物的方法,是很值得咱们自创的。再者,调节寒湿着于腰部的肾着汤,方中以甘、姜、苓、术四药相配,也是温阳燥湿的闻名药方。在*疸病中,由于阳虚寒湿内盛而至的阴*,治用茵陈四逆汤、茵陈术附汤等,也属于温阳祛湿的局限。
升阳除湿
升阳除湿一法,在李东垣的《脾胃论》中强调得对照卓绝,他觉得在通常景况下用利湿之法是可行的,但在脾胃久衰,清阳不升的患者,若“用淡渗之剂以除之,病虽即已,是降之又降,是复益其阴而重竭其阳气矣,是阳气愈削而精力愈短矣,是阴重强而阳重衰矣,反助其邪之谓也,故必用升阳风药即瘥。”
所谓升阳风药是指羌活、独活、柴胡、升麻、防风等,或再配以*芪。风药能胜湿,清阳升则湿邪去,为治湿另辟一法。这类治湿法子,在《脾胃论》中多处看来,如调节湿热成痿的除风湿羌活汤,调节湿热肠澼的升阳除湿防风汤,调节泄泻的升阳汤及升阳除湿汤,四方中防风、升麻、柴胡凡三用,都表现了升阳除湿这一法子。喻嘉言调节表邪入里所引发的痢疾,用人参败毒饮以“逆流挽舟”,再有前已说起的东垣清暑益气汤,都包括有升阳除湿的效用在内。
苦辛泄湿
苦辛泄湿因此辛开苦降的药物以宣降湿邪的法子,昔人所谓“湿热之邪,非辛不通,非苦不降”,指的便是此法。凡湿邪困于中焦、脾胃起落平衡见脘腹满闷食少,吐逆恶心,肠鸣便溏或泄泻等症,方便用苦辛泄湿的法子。
一方面用能开能通的辛味药,如生姜、干姜、菖蒲、香豉、郁金之属,宣透湿邪,升憬悟脾;一方面用能泄能降的苦味药,如*连、*芩、厚朴之类,苦以燥湿,和胃降逆。
其余,再有半夏一药,味辛而善降,能和中燥湿、散结除满,为此法中的罕用药。在杂病中,因湿邪贪恋,寒迷恋阻,起落平衡,而见脘腹痞满痛胀,吐逆下利诸症者,半夏泻心汤为其罕用方,方中干姜、半夏辛开散结以和阴,*连、*芩苦降泄热以和阳,而四味药又均具备燥湿之功,其余更配参枣草补脾建中,用此法调节肠胃疾患常可收到较好疗效。
在温病中,湿热之邪妨碍中焦,见满闷呕恶诸症,宜用王氏连朴饮,方中除用半夏外,还用菖蒲、豆豉之辛宣透湿邪,同时又用*连、厚朴之苦燥湿和胃,为调节中焦湿温证一罕用方。
苦辛泄湿法升中有降,开而能泄,既善治中焦湿热,又能复原脾胃起落机能,是药味配伍恰当的一种治法。在此法中,最罕用的是*连和辛味药的配伍,如配吴茱萸成左金丸,主治肝胃之气上逆而挟有湿热者;和木香配而成香连丸,主治湿热痢疾;配苏叶成苏连丸,主治怀胎湿热吐逆之证。*连也是其余苦辛泄湿药方中的主药。其余,*连配肉桂而成交泰丸,主治心肾不交之失眠。至于苦辛药的比例,通常为苦多辛少,但也可依据病情而灵便把握。
燥湿化浊
燥湿化浊为针对湿浊在里的一种调节法子。所谓湿浊是湿邪的进一步进展,其含意有二:一为湿邪深结在里,积重难返,非通常治湿药所能治愈者;二为湿邪凝结成形,其临床展现为面色油垢,或晦滞而黯,腹部胀大,舌苔垢腻,大便深黑污垢,小便污浊不清,或有浊块杂下,或尿中沉没甚多等。从这些病症也许看出,这和通常的湿气或水湿是有所不同的,假使觉得“湿浊即湿气”,不免过于费解。
在详细的调节方面,如湿浊随温邪深伏膜原,见壮热恶寒,或寒热交往,舌苔垢腻,胸闷呕恶等,宜用达原饮,除用*芩、知母清热外,采用槟榔、草果、厚朴三味剽悍之品直达病以是化湿浊;湿侧重者,宜用雷氏宣透膜原法。又如湿浊下注,致小便污浊或如乳泔,宜用萆薢分清饮,方中以萆薢为君以清算湿浊;再如膀胱湿热内盛,而成赤白浊之证,又宜用《医学心悟》萆薢分清饮,用萆薢、茯苓、车前子、*柏等清化湿浊。
解毒燥湿
解毒燥湿是针对湿毒为患的一种调节法子。所谓湿毒,可从两方面懂得:第一,展现出湿象,同时又有卓绝的热象火象者,也称之为湿热毒,其病症有舌苔*腻,咽喉痛,小便污浊短赤,并有痛感,先后阴热如火燎,妇女带下黏稠腥臭,其调节可用苦寒燥湿的法子,但剂量宜加剧,并加之清热解毒之品。第二,湿邪郁于肌肤引发皮肤病者,如带状疱疹、各式湿疹、来往性皮炎、脓疱疮等,常浮现皮肤起疱、腐烂、渗水、瘙痒等病症,且多具备病程较长,绸缪难愈的特性,调节应以燥湿败毒为主,可依据详细景况采用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、清解片、消风散等,代表性的药物有土茯苓、苦参、*柏、苍术、白鲜皮、紫荆皮、地肤子等。
其余,除了各式药膏外涂,还可采用蛇床子、明矾、艾叶、*柏、苍术、苦参、防风、百部等煎汤外洗,或熏蒸患部以燥湿解毒,祛风杀虫,比天真用内服药收效更捷。
以上治湿十三法,虽各有特性和适应证,都可独自使用,但数法联结使用的例子也不乏其例,以上各法中所举药方,便不时具备这类效用,咱们不过就其要紧效用实行归类云尔,再如调节臌胀属湿热内聚的中满分消丸更是卓绝例子,方中治湿诸药合用,具备苦寒燥湿、淡渗利湿、理气化湿、苦温燥湿和健脾祛湿等多种效用,是调节臌胀有必要效用的药方,看来碰到病情对照繁杂的病证,数法的联结使用仍然需要的。
治湿一法已普及使用于肝炎、痢疾、肠伤寒、妇科炎症以及皮肤病等的调节中,其余如急腹症、泌尿系感化及结石、风湿性关节炎、肠胃炎、日久不退的发烧以及重症肌无力等病症,使用治湿法而收效的病例都可或多或少地见到,充足表现了故国医学异病同治的特性,这或许阐明以上疾病也许有其协同的病理底子,或许阐明治湿药物在不同的疾病中所起的效用并不绝对类似。咱们信任,跟着中西医联合的陆续深入进展,这些题目是会获得渐渐阐述的。
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