骨关节炎
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导读
膝关节骨关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)，是一种以膝关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应增生、周围骨赘形成等为主要病理改变，以膝关节疼痛肿胀及功能活动障碍为主要临床表现的一种中老年人常见的骨科慢性退行性疾病。目前，KOA的具体发病机制仍不明确。但近年来，随着学者们对KOA研究的不断深入，发现其与膝关节慢性损伤、肥胖、遗传因素等密切相关。中医认为KOA多因肝肾亏虚，兼夹劳损或者风寒湿邪入侵机体所致，归属于“骨痹”范畴。
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临床上仍缺乏根治和预防该疾病的有效措施。西医治疗主要着重于对症，以及修复受损的关节软骨等方面的治疗。其常用的治疗药物和方法主要有口服非甾体类抗炎药、膝关节腔内注射糖皮质激素等药物、关节镜下冲洗、人工关节置换术等。但以上治疗方法均不能根治KOA，并且药物，手术带来的一系列副作用往往导致患者的依从性下降。中医药在KOA的治疗中有突出的优势和巨大的潜力，联合功能锻炼往往能获得更显著的临床效果。我院在临床中发现独活寄生汤联合功能锻炼方法治疗KOA具有较好的疗效，现报告如下。
资料与方法一般资料本研究经过我院伦理委员会的批准，并签署了知情同意书。选择年6月至年6月来本院就诊并接受治疗的80例KOA患者，男28例，女52例。随机分为治疗组和对照组。对照组40例，男13例，女27例；年龄(45.4+8.7)岁；病程(49.5~12.2)个月。治疗组40例，男15例，女25例；年龄(47.3±9.5)岁；病程(47.2+11.3)个月。两组患者的性别、年龄及病程等比较，差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
治疗方法(1)对照组：采用独活寄生汤治疗，药物组成：独活20g，桑寄生15g，杜仲15g，川牛膝15g，细辛6g，秦艽15g，茯苓15g，肉桂6g，防风6g，川芎10g，*参15g，甘草6g，当归15g，赤芍15g，生地*15g1剂／2d，水煎分6次服，连续4周。同时，根据患者的治疗情况，及时处理各种并发症等。
(2)治疗组：在对照组基础上联合功能锻炼，髌骨运动：患者取仰卧位，患膝伸直，使股四头肌收缩把髌骨向上牵引，固定此位置坚持5s，复原，再重复40～6O次；抬腿运动：患者取仰卧位，使双膝伸直，左右轮流直腿抬高至45。，固定此位置坚持5s，复原，再重复lO～20次；伸膝运动：患者取仰卧位，最大限度的屈髋屈膝，左右轮流伸膝关节，膝关节固定在伸直位置，坚持5s，复原，再重复10～20次。25min／次，21~／d，连续4周。
讨论现代的西医学对KOA的治疗主要有：对患者进行健康教育为主的非药物治疗、以镇痛消炎剂为主的非特异性的药物治疗、以及关节镜，人工关节置换术为主的手术治疗。其中，药物和非药物治疗在KOA的发病早期，可以在一定程度上缓解患者的疼痛，恢复膝关节功能活动。
在发病的早期或者是中期选择有手术切口小、方便快捷等优点的关节镜手术可以及时的清理膝关节的炎症因子等，虽然不能在根本上解决问题，但是可以延缓本病的发展。晚期的有关节炎严重损害和疼痛的患者大都需要做人工膝关节置换术。但是长期服用镇痛消炎药会给患者带来严重的胃肠道副作用，人工膝关节材料的使用年限、免疫排异反应等问题给患者带来了很大的困扰。在中医学上把KOA归属“骨痹”的范畴。中医对KOA的治疗以整体观念，辨证论治为原则，采用中药、针灸、推拿等多种手段综合运用，从膝关节局部用药和全身整体出发，综合治疗的方法。