湖北白癜风微信交流群 http://liangssw.com/bozhu/12747.html类风湿关节炎是一种常见的以关节组织慢性炎症病变为主要表现的自身免疫性疾病。主要病理特点为反复发作，进行性的关节腔滑膜炎症，渗液，细胞增殖，滑膜翳形成，软骨及骨组织侵蚀，导致关节结构的破坏，关节肿胀变形，僵直和功能丧失，通常以对称的手、腕、足等小关节的病变为多见。类风湿性关节炎的病因及其发病机制至今尚未明确，可能是感染后引起的自身免疫反应所致。一般认为其发病与细菌、病毒、遗传因素及性激素水平有关。目前亦无特效的药物治疗。根据类风湿关节炎的临床特征，其属于中医痹”范畴。中医认为，禀赋不足，劳逸过度，病后失养，产后气血亏虚，饮食调摄失宜等导致营卫不和，气血两虚，阴阳失调，脏腑虚弱是尪痹发生的内在因素。气候变化，暴寒暴暖，居住环境寒冷潮湿，畏热贪凉，汗出当风等外邪的侵袭，经脉气血为邪气所扰，运行不利，甚则闭阻不通是尪痹发病的外在条件。风寒湿邪充斥经络，气血运行不畅，邪侵日久，寒湿凝聚生痰；痹久正虚，气虚则无力鼓动，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，则为痰为瘀，痹久必有痰湿败血瘀滞经络。痰瘀交阻则为痹证反复发作，久病不已的重要基础。由于痹证的病因多样，病机复杂，在其发生发展过程中，因虚、邪、痰、瘀互致不通”与“不荣”并见，导致错综复杂的因果关系。（一）辨证论治1.风寒湿阻证关节肿胀疼痛，晨僵屈伸不利，遇寒痛剧，得温痛减，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，或沉重酸楚，麻木不仁，舌苔白，脉弦紧。祛风除湿，散寒宣痹。吴氏蠲痹饮加减：*芪15g，防己10g，细辛3g，桂枝10g，茯苓15g，川芎10g，独活12g，羌活10g，牛膝12g，秦艽10g，海桐皮12g，威灵仙15g。2.热邪阻痹证关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，晨僵活动受限，多兼有发热恶风，心烦口渴，便干尿*，舌质红，舌苔*而燥，脉滑数。清热祛湿，宣痹通络。白虎加桂枝汤加减：知母12g，生石膏30g，桂枝10g，生地*12g，忍冬藤15g，威灵仙12g，桑枝15g，木瓜12g，当归12g，蒲公英15g，赤芍12g，牡丹皮12g。3.痰瘀互结证关节漫肿，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如针刺，昼轻夜重，口渴不欲多饮，舌质紫暗，舌苔白腻或*腻，脉细涩或细滑。化瘀祛痰，通痹止痛。身痛逐瘀汤合二陈汤加减：当归12g，川芎10g，红花10g，桃仁10g，秦艽12g，制没药10g，五灵脂（包煎）12g，香附10g，羌活12g，法半夏10g，牛膝12g，茯苓15g，地龙12g，陈皮10g。4.肝肾亏虚证病久关节肿胀畸形，屈伸不利，麻木不仁，腰膝酸软，头晕耳鸣，形痩骨立，盗汗失眠，舌质红少苔，脉细数。滋补肝肾，强筋健骨。左归（丸）汤加减：熟地*30g，鹿角胶（烊化冲服）12g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12g，*柏10g，牛膝12g，菟丝子12g，龟甲胶（烊化冲服）15g，白芍12g，知母10g。5.阴虚内热证关节酸痛，屈伸不利，形体消痩，潮热盗汗，口干欲饮，皮肤干燥，大便干结，小便短*，舌红少津，脉细数。滋阴清热，荣筋通痹。知柏地*汤加减：生地*20g，山茱萸12g，山药15g，知母12g，*柏10g，茯苓12g，泽泻10g，牡丹皮12g，赤芍15g，防己12g，海桐皮15g，地骨皮12g。6.肾阳亏虚证关节肿大，僵硬冷痛，活动不利，天气寒冷加重，形寒肢冷，畏寒喜温，神倦懒动，小便清长，舌质淡胖，舌苔白润或白滑，脉沉迟无力。温补肾阳，散寒通络。金匮肾气（丸）汤合桂枝附子汤加减：附子（先煎）10g，熟地*30g，桂枝10g，山茱萸12g，茯苓10g，制草乌（先煎）10g，泽泻10g，片姜*5g，羌活12g，淫羊藿12g，独活10g，海风藤12g。7.气血两虚证关节疼痛，肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色苍白，心悸自汗，神疲乏力，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。补益气血，通络宣痹。补中益气汤合桂枝汤加减：*芪15g，人参10g，当归12g，柴胡10g，白术12g，升麻10g，桂枝10g，白芍12g，独活10g，淫羊藿12g，海桐皮10g，薏苡仁15g，陈皮10g。8.阴阳两虚证关节肿大，僵硬疼痛，畏冷肢凉，眩晕耳鸣，体痩神疲，五心烦热，腰脊酸软，舌淡少津，脉弱而数。滋阴补阳，通络宣痹。补天大造（丸）汤加减：*芪15g，熟地*20g，当归12g，山药15g，紫河车10g，茯苓12g，鹿角胶（烊化冲服）10g，白芍12g，龟甲（先煎）15g，枸杞子12g，补骨脂12g，牛膝12g。（二）验方精萃1.益气活血通脉汤*芪60g，桂枝10g，白芍30g，桃仁10g，红花10g，当归12g，川芎20g，姜*10g，土鳖虫（先煎）10g，全蝎10g，制没药10g，细辛3g，乌梢蛇20g，生地*15g，山茱萸10g，鹿角片（先煎）10g。每日1剂，水煎分2次服。益气活血，强筋壮骨，捜风通络。方中重用*芪以补气扶正；白芍养血缓急止痛；桃仁、红花、当归、川芎、姜*、土鳖虫、制没药，养血活血，通脉以止痛；血得寒则凝，得热则行，故用桂枝、细辛以温经止痛；全蝎、乌梢蛇，重在捜风透骨，通络止痛；生地*、山茱萸、鹿角片，补肝肾，强筋骨。诸药合用，共奏益气活血通脉，强筋壮骨，捜风通络之功，不专治风湿而风湿自愈。上肢关节肿痛重着者，加桑枝30g，羌活10g；下肢关节肿痛重着者，加木瓜30g，牛膝30g，独活10g；湿邪明显者，加苍术12g，藿香10g；阳虚寒盛者，加附子（先煎）10g，淫羊藿12g；阴虚明显者，加*柏10g，知母10g。2.扶脾养胃汤生*芪30g，白术15g，生薏苡仁30g，茯苓15g，当归12g，太子参15g，白芍15g，鸡血藤30g，甘草10g。每日1剂，水煎分2次服。宣痹祛湿，活血通络，补气健脾。方中重用*芪，以益气补中，在宣痹祛湿、活血通络药中，选为主将，如舟车之有轮楫，能率领偏裨冲锋陷阵，其入脾胃经，既可补中益气，又能利水消肿；配以白术、茯苓、甘草、太子参、生薏苡仁补气健脾渗湿；当归、白芍、鸡血藤补血活血，以增强益气健脾之功。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，恢复脾胃健运之职，则诸症自可除。疼痛甚者，加全蝎（研末冲服）3g，蜈蚣（研末冲服）5g；偏风盛者，酌加防风10g，乌梢蛇12g，羌活10g，独活10g；偏湿盛者，加苍术12g，海桐皮10g，木瓜10g；偏热盛者，酌加石膏30g，知母10g，秦艽10g，地龙10g，络石藤12g；顽痹日久者，酌加水蛭5g，蜂房10g，炮穿山甲（先煎）10g，土鳖虫（先煎）10g，千年健12g；屈伸不利者，加伸筋草15g，路路通12g，木瓜12g；麻木者，酌加僵蚕10g，法半夏10g；红斑、结节者，加牡丹皮10g，皂角刺10g，丹参20g；下肢痛者，加川牛膝12g，独活12g；颈项痛者，酌加葛根12g，羌活12g；背脊部痛者，加狗脊12g，鹿角霜（包煎）10g。3.乌附汤制附子（先煎）10g，制川乌（先煎）10g，桂枝10g，鸡血藤30g，生*芪50g，当归12g，赤芍10g，独活12g，全蝎6g，山药30g。每日1剂，水煎分2次服。祛风散寒，通络止痛，养血活血。方中制附子、制川乌、桂枝祛风散寒，通络止痛；当归、赤芍、鸡血藤养血活血，取“治风先治血、血行风自灭”之意；独活、全蝎祛湿除痹，捜风透骨，增强通络止痛之功；*芪能扶正补虚，扶正祛邪，重剂使用，能提高机体免疫力；附子是中医临床的一味要药、峻药和猛药，能起到事半功倍之功；山药健脾益气。诸药合用，共奏祛风散寒，通络止痛，养血活血之功效。关节肿痛，屈伸不利，遇寒冷和气候变化加重者，加麻*10g；关节红肿热痛，得冷则舒者，去桂枝，加生地*20g，制大*10g；关节肿大畸形，功能障碍，面色晦暗者，加熟地*20g，巴戟天12g。4.宣痹舒身汤*芪30g，桑寄生30g，白芍15g，当归15g，羌活12g，独活12g，茯苓15g，木瓜15g，桂枝10g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。补益肝肾，强筋壮骨，活血通络，祛风除湿。方中*芪、白芍、桑寄生、茯苓扶助正气，补益肝肾，强筋壮骨，使正气存内，邪去而痹除；*芪还有益气固表，利血通痹之作用，与当归、桂枝合用，能够增其行气活血温通经脉功能，体现了“治风先治血，血行风自灭”的理论；羌活、独活、木瓜祛风除湿，宣痹止痛；白芍配甘草又可缓解肢体疼痛。诸药合用，共奏补益肝肾、强筋壮骨、活血通络、宣痹止痛之效，能有效地改善类风湿关节炎所引起的疼痛、肿胀、晨僵、关节功能活动障碍，达到缓解症状、阻止病变发展、降低致残、提高病人生活质量的目的。风偏盛者，加防风10g，秦艽12g；寒偏盛者，加制附子（先煎）10g，细辛3g；湿偏盛者，加生薏苡仁15g，白术12g；热偏盛者，加忍冬藤12g，连翘10g，*芩10g；病程日久者，加丹参12g，川芎10g，红花10g；四肢麻木不仁者，加鸡血藤12g，豨莶草12g；腰痛明显者，加杜仲12g，续断12g。5.虺痹活动汤熟地*15g，秦艽12g，桑寄生15g，羌活12g，杜仲15g，地龙10g，茯苓15g，桂枝10g，当归12g，丹参12g，知母12g，川芎10g，白术15g，白芍12g，牛膝30g，续断15g，防风10g，细辛3g，生石膏30g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服。补肝肾强筋骨，益气血祛风湿，除痰瘀止痹痛。方中秦艽散一身之风，羌活散太阳之风，川芎散厥阴之风，细辛散少阴之风，防风随所引而无所不至，伍辛温之桂枝祛风散寒，配咸寒之地龙捜风通络；白术、茯苓、甘草健脾化痰除湿，熟地*、当归、白芍、川芎合丹参，养血活血通络；配以桑寄生、牛膝、杜仲、续断补肝肾强筋骨，益气血，气血两调，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；桂枝、生石膏、知母清热宣痹，寒温并用。诸药共奏补肝肾强筋骨，益气血祛风湿，除痰瘀止痹痛之效，扶正祛邪，寒热兼顾。风邪盛者，酌加寻骨风12g，海风藤12g，络石藤12g，乌梢蛇12g，蕲蛇12g；寒邪盛者，加麻*10g，制川乌（先煎）10g，制草乌（先煎）10g；湿邪盛者，加薏苡仁15g，木瓜12g，晚蚕沙（包煎）10g；瘀邪盛者，酌加鸡血藤12g，桃仁10g，红花10g，炮穿山甲（先煎）10g，土鳖虫（先煎）10g；关节肿大变形者，酌加白芥子12g，胆南星12g，全蝎5g，蜈蚣5g；热邪盛者，酌加金银花10g，连翘10g，*柏10g，白花蛇舌草15g，虎杖12g，寒水石（先煎）12g。
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