类风湿性关节炎
患者，女，24岁，初诊：主诉双手双膝关节疼痛已1年。刻下症见:双手双膝关节疼痛，尤以掌指关节为甚，遇冷加剧，晨僵，关节微肿，屈伸不利，伸屈时疼痛加重，两手冰冷，微恶风寒。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。他处西医曾诊为“类风湿性关节炎”，经治效未显。中医诊为痹证，证属卫阳不固，邪阻经络。治以祛风散寒，通络止痛。方用桂枝芍药知母汤加减:桂枝、麻*、防风、制附子、羌活、姜*、田七、延胡索各9g，芍药30g，白术、木瓜各15g，*参20g，炙甘草5g。3剂，水煎服。每天1剂。药后疼痛减轻，守上方加减4周后，诸症悉除。按：本病由风寒湿邪侵袭机体后郁滞经脉，致血行不畅，导致气血壅滞，“不通则痛”。病已1年，久病伤及血分，肝血受伤，血不荣筋，则筋脉拘急，活动受限。采用桂枝芍药知母汤化裁治疗，一方面用*参、白术、炙甘草、制附子、木瓜、白芍、川芎既健脾益气，养血活血，又温经散寒，强壮筋骨以顾其本;另一方面用桂枝、麻*、防风、羌活、姜*、延胡索、田七驱风散寒，行血活血，通络止痛以治其标。方药对症，标本兼顾，故能向愈。痛风
患者，女，36岁，初诊：主诉趾、跖趾、膝关节疼痛反复发作2年。刻下症见:趾、跖趾、膝关节肿痛甚，痛有定处，肘部关节有“痛风石”，比芝麻稍大，质稍硬，四肢冰冷，口不干渴，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。曾经西医治疗，确诊为“痛风”，经治效果不太明显。中医诊为痹证、痛风、白虎历节，证属风寒湿阻，不通则痛。治以祛风除湿，温通经络。方用桂枝芍药知母汤化裁:桂枝、麻*、防风、制附子、羌活、生姜、制乳香、延胡索各9g，鸡血藤、芍药、生薏苡仁各30g，白术、木瓜各15g，炙甘草5g。3剂，水煎服。每天1剂。药后疼痛减轻，守上方加减6周后，诸症向愈。按：本病由风寒湿邪侵袭经脉，流注关节所致。日久伤及气血，气滞血瘀凝结，呈现质硬的“痛风石”。根据患者临床表现，抓主症，守法守方治疗，结合兼证而进退，故能获效。治疗本病，既用桂枝、麻*、防风、羌活、生姜驱风散寒，通络止痛，又用制附子、桂枝温经通脉，宣通闭阻，还用制附子、白术、生意苡仁、炙甘草既温肾健脾，增强脾肾功能，又消除尿酸结晶沉积，鸡血藤、芍药、制乳香、延胡索行血活血，祛瘀止痛。方药对症，故收良效。慢性腰部劳损
患者，女，52岁，初诊：主诉腰脊酸痛疼痛反复发作3年。刻下症见:腰部两侧疼痛，重着，拘急不适，转侧不利，兼手足冰冷，微恶风寒，时轻时重，舌质淡，苔薄白，脉浮紧。西医诊为“慢性腰部劳损”。中医诊为“腰痛”，证属风寒湿侵袭，邪阻经脉，气血不利。治以祛风除湿，温通经络。方用桂枝芍药知母汤合麻*附子细辛汤加减:桂枝、麻*、防风、制附子、独活、田七、延胡索各9g，白术、杜仲、川续断、芍药各15g，细辛、炙甘草各5g。3剂，水煎服。每天1剂。药后疼痛减轻，守上方加减调理3周后，诸症悉除。按：《证治汇补·腰痛》有载:“治腰补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急者治标，本急者治本;初痛宜疏邪滞，理经遂，久痛宜补真元，养血气。”遵照前贤的教导，结合本病由风寒湿邪侵入经脉，经气凝滞，“不通则痛”的特点，考虑到患者除了有风寒湿邪所侵的症状之外，又有三年反复发作的病史，因此，果断采用桂枝芍药知母汤为基础方，随症施治。釆用桂枝、麻*、防风、独活、细辛驱风散寒，通络止痛以祛邪外出，以田七、延胡索行血活血，通络止痛以治其标;又用白术、炙甘草、制附子、杜仲、川续断、白芍既健脾益气，温经散寒，又强壮筋骨以顾其本。由于用药紧扣病症，标本兼顾，故收良效。讨论
类风湿性关节炎、痛风、慢性腰部劳损，无论在西医或中医都属不同疾病范围，但是选用桂枝芍药知母汤均能见效，主要是三种疾病都有共同的病机。试从中医的角度看，其致病原因虽不同，途径多种多样，兼夹症候多变，但是风寒湿侵袭则一。例如一些人在寒冷或潮湿的环境下生活或工作，若抵抗力薄弱，被寒湿之邪侵袭机体，流注关节，可致血行不畅，导致气血壅滞、瘀阻，一些痹证由此而起。其次是本方的主治症状除了“周身关节疼痛，身体瘦弱，脚肿如脱”等之外，还有双手双膝关节疼痛，关节微肿，遇冷加剧，屈伸不利，或腰部疼痛，重着，拘急不适，转侧不利，痛处固定，两手冰冷，伴微恶风寒等。这与风寒湿邪侵袭机体后郁滞经脉，致血行不畅，导致气血壅滞，“不通则痛”之痹证症候相似。自古以来，中医有异病同治的理论指导临床着临床，中医注重辨证论治，本方主治要点在风寒湿痹阻，化热未甚。本方具有祛风除湿，和营止痛，通阳行痹之功，故可用于治感受风寒湿邪之痛症，只要遍身关节疼痛，或局部关节疼痛，痛处固定，肿大，四肢冰冷，或伴有恶风寒者，就可应用。主讲人介绍
*煌，江苏省名中医，南京中医药大学基础医学院教授、博士生导师；江苏省*协常委委员、农工民主*江苏省委副主委、农工民主*南京市委主委。以经方医学流派的研究为主攻方向，其中尤以经方的方证与药证为研究重点。现致力于经方的普及推广工作，主持全球最大的公益性经方学术网站：“经方医学论坛”。
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