每日一学这系列推文会推送中医内科学知识点及相应的真题（若无相应的真题，则根据实际需要编制对应的练习题进行补充）。中内病证方数量看似多，但是只要坚持背诵，未来可期。拿下中内病证方（推文的中内病证方是药真题认为较符合考试需要的，同学们也可以背自己手里的版本，不必纠结，背熟才是王道），日后的复习容易很多。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。念念不忘，必有回响。如果觉得这篇文章对你有所启发，欢迎转发或文末点一下在~看，谢谢！
今日打卡内容：中内痹证
证型：行痹（风）
治法：祛风通络，散寒除湿
选方：防风汤
附方：风寒湿郁久化热，症见关节肿大，苔薄*，邪有化热之象，宜寒热并用，桂枝芍药知母汤
证型：痛痹（寒）
治法：散寒通络，祛风除湿
选方：乌头汤
证型：着痹（湿）
治法：除湿通络，祛风散寒
选方：薏苡仁汤
附方：湿热盛——加二妙散；久痹风寒湿偏盛不明显者，用蠲痹汤，为治疗风寒湿痹基础方
证型：风湿热痹证
治法：清热通络，祛风除湿
选方：白虎加桂枝汤合宣痹汤
附方：热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，宜凉血解毒，用五味消毒饮合犀*丸
证型：痰瘀痹阻证
治法：化痰行瘀，蠲痹通络
选方：双合汤
瘀血痹阻，关节肿大、强直、畸形，用桃红饮
证型：肝肾两虚证
治法：培补肝肾，舒筋止痛
选方：独活寄生汤或补血荣筋丸（7版、人卫3版）
附方：痹久内舍于心，心悸短气，动则尤甚，面色少华，脉虚数或结代，用炙甘草汤；肝肾阴亏，合用河车大造丸
●真题示例●
1
(A71)痹证属风寒湿偏盛不明显者，可选用何方为通用的基础方进行治疗：
A．防风汤
B．羌活胜湿汤
C．独活寄生汤
D．蠲痹汤
E．当归四逆汤
真题示例
点此展开
第1题：选D，考点为通治风寒湿痹的方子：蠲痹汤。考查形式有两种：一是直接考察“基础方”“通治方”；另一种是病案题。蠲痹汤用于风寒湿偏盛不明显者，意思是说风寒湿都有，但没有哪一方偏盛明显，蠲痹汤可适用于行痹、痛痹、着痹。就是风（游走）、寒（恶风怕冷、遇寒加重）、湿（重着）3种症状（即主症）同时出现。蠲痹汤的病案题目，没有上述提及的，就不要轻易选。
2
(A69)患者肢体关节疼痛重着，痛处不移，局部微肿，扪之无灼热感，四肢沉重，肌肤麻木，接近关节处尤为明显，舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。治当选用何方：
A．乌头汤
B．防风汤
C．薏苡仁汤
D．三痹汤
E．桂枝汤
真题示例
点此展开
第2题：选C，抓住风寒湿痹的疼痛特点是辨证的要点，风邪偏盛导致的行痹疼痛特点是“酸楚游走不定”，寒邪偏盛导致的痛痹疼痛特点是“痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓”，湿邪偏盛导致的着痹疼痛特点是“酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫”。这三者的舌脉象也有区别，行痹因风邪偏盛，可有“浮脉或浮缓脉”，痛痹因寒气偏盛，可有“沉紧脉”，着痹因湿邪偏盛，可有“舌苔白腻，脉濡缓”。需要注意的是，“阴雨天疼痛加重”是寒邪偏盛，并不是湿邪偏胜。
3
(A67)患者2个月来关节肿大窜痛，屈伸不利，恶风怕冷，虽经治疗，症无改善，又增关节局部灼热，口干便燥，脉滑稍数，舌苔薄*。主方选用：
A．白虎桂枝汤
B．薏苡仁汤
C．防风汤
D．桂枝芍药知母汤
E．犀角散
真题示例
点此展开
第3题：选D，患者先有“关节肿痛不适，窜痛、屈伸不利、恶风怕冷”的症状，可知其先有风邪为主的行痹，后来新增“关节局部灼热，口干便燥，脉滑稍数，舌苔薄*”诸多热证的产生，提示有热，属于行痹日久、风邪化热，应当祛风通络，佐以清热，因热象未到很严重的地步（脉稍数），寒热错杂，方用桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》，主治“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者”。方中桂枝、芍药、麻*、生姜、防风祛风散寒，白术健脾燥湿，炮附子温阳散寒止痛，知母清风邪所化之热。
4
(A64)患者痹病病史10余年，现关节酸沉麻木，腰背冷痛，伴心悸、乏力，舌淡苔白，脉沉缓。宜选用：
A．蠲痹汤
B．炙甘草汤
C．防风汤
D．独活寄生汤
真题示例
点此展开
第4题：选D，本题考点为痹证日久正虚的辨证论治。患者“痹病病史10余年”，肝肾亏虚了，心肾不交，出现心悸、乏力，本质是肝肾不足，主要症状是前面的“患者痹病病史10余年，现关节酸沉麻木，腰背冷痛”，然后“伴”有其他症状，因为好像风寒湿邪都不偏盛，实际上这里最多只有湿（关节酸沉麻木）、寒（腰背冷痛）2种，故不能选蠲痹汤。我们做题是要看主症的，就像看病要看主诉，要解决主诉和主症的问题。这里出现了“心悸、乏力、脉沉缓”的虚象，各型痹证日久出现正虚，都可以用独活寄生汤。此处炙甘草汤虽然能补虚，但是病机和脉象不符合，炙甘草汤是治疗阴血不足、阳气虚弱的脉结代。
这里推荐方剂学-药真题考研考点精讲视频，详情可以戳：方剂学-药真题考研考点精讲视频
扫下图的