导读：今天学一个治疗头部创伤致颅脑损伤后遗症初期的方子。
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01土鳖虫土鳖虫咸，寒，有小毒，归肝经。
本品具有破血逐瘀消癥，续筋接骨疗伤之功。常用于血滞经闭，癥瘕结块，跌打筋骨折伤等症。
水煎服，5~10g。入丸、散剂，每次1~2g。孕妇忌用。
02化瘀通络汤化瘀通络汤：《中医临床家谢海洲》自创方
组成：土鳖虫5g，苏木15g，刘寄奴10g，*箭羽10g，泽兰10g，鸡血藤30g，川芎5g，豨莶草15g，赤芍5g，石菖蒲5g
用法：水煎服。
功效：活血化瘀，通络开窍。
主治：头部创伤致颅脑损伤后遗症初期。头痛或偏头痛，痛有定处，其痛如刺，头晕，记忆力减退，一侧或双侧手足麻木，或语言障碍等，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦细或沉涩。
方解：本方专治颅脑损伤的瘀血证，因其能化瘀通络，故名。
方中土鳖虫味咸入血而软坚，专入肝经，既能破血逐瘀，又长于续筋接骨，为伤科要药；苏木味咸入血，性主走散，通达内外，善于行血祛瘀，消肿止痛，重用则破血。
两味均咸，并入血分，相须为用，共为君药，增强祛瘀破血疗伤，消肿止痛之功。
刘寄奴，功能破血通经，散瘀止痛，“总为破血之品，能使滞者破而即通，而通者破而即收也”(《本草求真》)；
*箭羽，功专祛瘀通经疗伤；泽兰，长于化瘀行水，以消颅内血肿；赤芍，专入肝经血分，以凉血散瘀止痛为其特点；
川芎，善于活血行气，祛风止痛，为血中之气药；鸡血藤，以行血而不伤血，补血而不滞血为其长。
六药组合，共辅君药，既增强祛瘀破血疗伤，消肿止痛之功，又有化瘀行水，行血而不伤血之效。
石菖蒲善于豁痰化湿，开窍醒脑，又能和中开胃，寓于化瘀诸药之中，攻邪而不伤胃，亦有痰瘀并治之意；
豨莶草长于走窜，性善上行，为祛风除湿活血通络之要药，而此处“醉翁之意不在酒”，重在升举清阳，直达病所之功也，故有佐使之妙。
诸药合用，共收活血化瘀，通络开窍之效，以达瘀去络通，恢复元神之目的。
按语：
《医宗金鉴》曰：“头为诸阳之首，位居至高，内涵脑髓，脑为六神之府，以统全体者也。”
又说，头部损伤“轻则头昏目眩，耳鸣有声，甚则昏迷目闭，少时或明，重则昏沉，不省人事……”
在《伤科补要》中，还记载了“外皮未破，而骨已碎，内膜已穿，血向内流，声哑不语，面青唇黑”等重要症状，说明中医对颅脑损伤很早就有较深刻的认识和确切的描述。
本方所治头部损伤待病情稳定后，确诊为颅脑损伤后遗症初期，辨证为颅脑损伤的瘀血证，方可应用无误。
如头痛如刺，痛有定处，手足麻木，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦细或沉涩等，均为瘀血阻滞之征，语言障碍为痰瘀阻窍之象，故以活血化瘀，通络开窍之法，每能奏效。
03医案解析孙某，男，25岁，工人。年3月31日就诊。
患者于年3月24日，从5米高处坠落，当即昏迷，医院抢救。
西医诊断：颅骨骨折；硬脑膜外血肿，脑疝。
遂行手术治疗。术后6天神志渐清。现感头晕、头刺痛，活动后尤甚，视物昏花，左眼偏盲(视力0.1)，小便频数，大便失禁，纳少，梦多，舌质黯红，舌下静脉曲张，脉沉细涩。
辨证：瘀血阻脑，髓虚精亏，肾气不固。
治法：活血化瘀，填精补肾，平肝明目。
处方：土鳖虫6g，苏木15g，川芎6g，生、熟地*各9g，赤、白芍各9g，桑椹子30g，黑芝麻30g，胡桃肉30g，豨莶草30g，夏枯草12g，白蒺藜10g，泽兰15g
水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。
二诊：年5月8日
上方连服60余剂后，头晕明显减轻，睡眠好转，大便日行1~2次，已能控制，尿频好转。唯近日感觉手术部位疼痛较甚，舌质黯红，舌下静脉曲张，脉沉细涩。
仍宗前法。上方减夏枯草、加制乳没各3g，威灵仙15g，蔓荆子9g，以增强祛瘀止痛之力，佐以升举清阳。
水煎服，14剂。效不更方，可继服多剂。
三诊：年6月5日
服上方近30剂后，手术部位痛止，余症基本消除。唯左眼偏盲如故，某医院诊断为手术损伤视交叉神经所致。舌质淡黯，脉沉细。
继以化瘀通络汤合补肾荣脑汤（《中医临床家谢海洲》自创方）化裁，以善其后。
处方：土鳖虫5g，苏木10g，刘寄奴15g，当归10g，赤、白芍各15g，生、熟地*各15g，鸡血藤25g，川芎10g，黑芝麻30g，黑桑椹30g，胡桃肉30g，制首乌15g，枸杞子15g，女贞子15g，补骨脂10g，龙眼肉15g
上方30剂，制水丸，每次6g，每日2次。除感冒停药外，坚持长期服用，以图缓治。
解析：
颅脑损伤后遗症的临床表现比较复杂，一般常见头痛，头晕，失眠，健忘，心悸，耳鸣，肢体麻木，震颤等；病情严重者，可见半身不遂，痫证，语言謇涩，失明，痴呆及神志异常等；个别患者可见多尿（尿崩），性功能减退，经闭等病症。
目前现代医学尚无特效的治疗方法。
谢海洲先生综合历代伤科及内科的有关治疗经验，擅用化瘀开窍、补肾荣脑两法为主，辅以痰瘀并治、升举清阳、潜阳息风、安神定志、益气养血诸法，收到较为满意的疗效。
本例系颅骨骨折，硬脑膜外血肿，脑疝。
此属瘀血阻滞，髓虚精亏，肾气不固，故治宜攻补兼施，方以化瘀通络汤为主方，合补肾荣脑汤化裁，收到满意的疗效。
方中以土鳖虫、苏木伍用为君药；辅以赤芍、川芎、鸡血藤、泽兰、刘寄奴、重用豨莶草诸药，增强祛瘀破血疗伤，消肿止痛，升举清阳之功；
加制乳没相须为用，化瘀止痛之力倍增，尚有消肿止血之效；
赤、白芍合用，一散一敛，一泻一补，具有养血活血凉血、滋阴柔肝止痛之功；生、熟地相须为伍，补血填精，滋阴润燥而有凉血止血之效；
当归为养血活血之要药，与鸡血藤相须为用，增强养血活血、祛瘀通络之力；与祛瘀破血诸药相合，有攻邪不伤正，祛瘀生新之功。
制首乌善益精血，补肝肾而壮筋骨，与枸杞子相须为伍，增强益精养血，滋补肝肾之力；黑桑椹、黑芝麻、胡桃肉三药重用，与龙眼肉相合，填精益髓、补肾荣脑功效卓著；
女贞子功能滋补肝肾，乌发明目，补而不腻，补中兼清，故为清补之佳品，尤长于滋阴；
补骨脂善补命门之火，温脾止泻，为壮火益土之要药，且能固精缩尿，与女贞子配伍，具有平补阴阳之功。
蔓荆子体轻而浮，上行而散，长于止晕止痛，升举清阳，为头面诸风之要药，与白蒺藜伍用，辛辛相合，同气相求，止晕止痛功效增强。
夏枯草长于清肝明目，散结，白蒺藜功专平肝疏肝，祛风明目。二药合用，具有疏肝气，平肝阳，清肝火，散郁结，祛风明目之效。
最妙之处在于重用伸筋草，与威灵仙、蔓荆子伍用于诸药之中，导药上行，升举清阳，直达病所，三味共为佐使，故获事半功倍之效。
综观全案立法用药，治宜攻补兼施之法。
攻邪以化瘀通络汤为主方化裁，重在活血化瘀，通络开窍，以达瘀去络通，恢复元神之目的；
然患者又有视物昏花，小便频数，大便失禁，纳少，梦多，头晕头痛活动后加重等症，此属瘀血未尽，肾精亏损，髓海空虚之候，故辅以补肾荣脑汤加减，滋阴养血，补肾荣脑，宗阴中求阳，阳中求阴之意，平补肝肾之阴阳，以收全功。
全方最大的亮点，在于谢海洲先生擅用升举清阳法，引诸药上行入脑，直达病所，故能出奇制胜矣。
颅脑损伤后遗症虚实错杂，瘀血阻脑不能速去，肾虚髓空又非朝夕得补，宗攻邪不伤正之旨，故以水丸缓攻平补之法，以图缓治。
04发挥?虫(土鳖虫)、水蛭、虻虫均属虫类药物，具有毒性，为强有力的破血逐瘀、消癥散结之品。
其中，虻虫性刚而猛，服后可立致泻利，药过即止；
水蛭性阴而缓，服后虽不即泻，但其毒性在体内持续较久，效比虻虫为佳；
?虫性较和缓，故常用于体腹瘀血之证，如宫外孕腹痛、腹部包块不消，慢性肝炎之肝肿大、肝硬化之肝脾肿大、肝区刺痛者。
本品尤长于续筋接骨疗伤，常与自然铜、骨碎补、乳香、没药、苏木、血竭、当归、川断等同用，共收化瘀消肿，续筋接骨之功。
一、常用传统配伍
?虫、大*伍用，早见于《金匮要略》大*?虫丸，主治虚劳内有瘀血者；
?虫、鳖甲伍用，出自《金匮要略》鳖甲煎丸，原治疟母结于胁下，今常以之治腹中癥瘕；
?虫、桃仁伍用，出自《金匮要略》下瘀血汤，主治产后腹痛，因干血内结，著于脐下者，亦治血瘀而致经水不利之证；
?虫、麝香伍用，见于《惠直堂方》八厘散，主治跌打损伤，筋断骨折，兼治烂疮肿毒；
?虫、自然铜、乳香、没药伍用，见于《医宗金鉴》八厘散，主治跌打损伤；
?虫、骨碎补、川续断、血竭伍用，见于《中医伤科学讲义》外敷接骨散，主治骨折及扭挫伤；
?虫、麝香、大*、自然铜、骨碎补伍用，见于《伤科补要》夺命丹，主治头部内伤昏迷及骨折的早期重伤；
?虫、刘寄奴、当归、川芎、杜仲伍用，见于《伤科大成》壮筋续骨丹，主治骨折。
二、现代名医配伍经验
1、施今墨先生经验（《施今墨对药》吕景山著）
?虫入肝经，走血分而化瘀血；大*入血分而逐瘀血。二药伍用，相互促进，破血逐瘀，通经止痛，消癥散结之力增强。
主治原发性、继发性妇女闭经，有瘀血指征者；癥瘕(子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝脾肿大)诸症；产后血瘀腹痛；血瘀经水不利；跌打损伤，瘀血肿痛等症。
2、焦树德先生经验（《用药心得十讲》焦树德编）
在猩红热、丹毒等急性热病中，或其他热毒瘀血壅滞于舌部，而致舌头的一部分或全部肿大、发硬，前人称为“木舌”，可用?虫二钱(6g)、食盐一钱(3g)，研末服，一日两次；或煎汤服。也可同时用?虫煎汤含漱。
3、谢海洲先生经验（《中医临床家谢海洲》谢海洲编著、杨增良整理）
?虫、水蛭伍用，见于《中医临床家谢海洲》三黑荣脑汤(自创方)。
组成：黑桑椹30g，黑大豆30g，黑芝麻30g，*芪15g，*参10g，熟地15g，菟丝子15g，枸杞子10g，全蝎10g，地龙10g，水蛭6g，地鳖虫6g，柴胡6g，羌活6g，陈皮6g，谷芽30g，麦芽30g
主要功效：补肾健脾，益精荣脑，化瘀通络。
适应证：脑萎缩，老年性痴呆等慢性病。
本方专治颅脑损伤的瘀血证。
若痰瘀阻窍，语言不利，加生蒲*、羚羊角粉、麝香，重用石菖蒲；风痰阻络，加僵蚕、地龙、竹沥、胆南星、天麻、钩藤；
痰浊中阻，加半夏、陈皮、茯苓、白术、泽泻、荷叶；风阳上扰，加天麻、钩藤、石决明、珍珠母；
气血不足，加*芪、当归；心神不宁，失眠多梦，加夜交藤、莲子心、合欢皮、酸枣仁、茯苓；
肝肾不足，髓海空虚者，酌加制首乌、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、黑芝麻、黑大豆、黑桑椹、胡桃肉等补肾健脑之品，共收化瘀通络，补肾荣脑之功。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《方药临证技巧70例》，杨增良编著，人民卫生出版社出版，年10月。本