羌活——长于疏风通痹，通利关节
羌活为伞形科植物羌活、宽叶羌活或川羌活的根及根茎，与独活功用相似而有异。羌活药用历史悠久，始见于《神农本草经》，列于独活项下。直至唐代的《药性本草》始将独活与羌活分列，《本草纲目》载：“独活、羌活一类二种，西羌此为羌活，羌活需用紫色有蚕头鞭节者。”按上述记载，羌活主产于甘肃、青海、四川等地，与现今的分布基本一致。
羌活味苦、辛、性温。具有散表寒祛风湿，利关节之功效。治外感风寒、头痛无汗、风寒湿痹、项强筋急、骨节酸痛、风水浮肿、痛肿疮毒等。历代使用羌活的方剂很多，早在《备急千金要方》中就有羌活汤，以羌活、桂枝、白芍药、葛根、麻*、生地*、甘草、生姜，治疗血虚外感风寒，身体疼痛，四肢缓弱不遂及产后外感风寒。《日华子本草》云：羌活“治一切风并气，筋骨拳挛，四肢赢劣，头旋眼目赤痛及伏梁水气，五劳七伤，虚损冷气，骨节酸痛，通利五脏。”朱良春研究历代所用羌活良方，分析后认为羌活善走窜、走表，为祛风寒、化湿、通利关节之良药，尤善治疗上肢及头面诸病。他指出，张元素对本药论述尤其周详。《主治秘诀》言其五大作用，手足太阳引经，一也；风湿相兼，二也；去肢节痛，三也；除痈疽败血，四也；治风湿头痛，五也。朱良春尤擅用于治疗风湿痹证，取《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤、《景岳全书》之活络饮意化裁。
朱良春强调，羌活可列属“风药”范畴，能通畅血脉，发散风寒风湿，气清而不浊，味辛而能散，上行于头，下行于足，通达肢体。用治风湿痹证、头痛尤宜，常配独活、防风、当归、川芎、白术、豨莶草、海风藤、薏苡仁、苍术、生姜等，兼有发热加柴胡、老鹳草；阳虚加制附片、补骨脂；郁热加*芩；湿盛加泽泻、茯苓。
朱良春曾治张某，女，36岁，农民。近半个月来，四肢关节、肌肉酸痛，以肩关节为甚，疼痛游走不定，周身困重，乏力嗜睡，纳呆，大便调。舌质淡红，苔薄白腻，脉濡。查抗“O”、RF、ESR均正常。乃风寒湿痹，经络气血不畅，治宜祛风散寒，化湿通络。处方：羌活10g，独活20g，穿山龙45g，川桂枝10g，生薏苡仁30g，徐长卿15g，片姜*10g，露蜂房10g，豨莶草30g，炙甘草6g。7剂，水煎服。药后，关节肌肉疼痛大为好转，继以前法为主调治半个月，再以益肾蠲痹丸巩固半个月而愈。
羌活与独活为一对药，风湿痹证治疗中常用之品，然羌活发散力胜，善走气分治头面上肢风寒湿邪。独活发散力缓，善走血分搜除肌肉筋骨间之风、寒、湿邪，治下肢痹证。羌活药力雄厚，比较峻猛，能直上巅顶、横行手臂，善治游风；独活药力稍缓，能通行胸腹、下达腰膝，善理伏风。痹在上宜羌活，配桂枝、姜*；痹在下宜独活，配牛膝、木瓜；上下俱病，羌独同用。痹初邪浅多用羌活，取其发散解表之力宏；痹久邪深多用独活，取其祛风除湿之力缓。血虚之痹不用或少用羌活，以防其发散太多，耗伤气血，或伍以当归、地*、鸡血藤等养血之品。
因羌活辛苦而温，凡阴虚、血虚、表虚之人，均应慎用。剂量亦应掌握，一般6～10g，超过15g，易引起恶心呕吐，不可轻忽。
独活——治疗风寒湿痹要药
独活又名独滑、胡王使者、川独活，为伞形科植物重齿毛当归等的根及根茎。性微温，味辛、苦。功能祛风湿、散寒止痛。独活为治疗风寒湿痹要药，尤适用于病位偏下之风湿病。
《药品化义》说：“独活，能宣通气道，自顶至膝，以散肾经伏风，凡颈项难舒，臀腿疼痛，两足痿痹，不能动移，非此莫能效也。”《本草正义》说：“独活气味雄烈，芳香四溢，故能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，凡寒湿邪之痹于肌肉、着于关节者，非利用此气雄味烈之味，不能直达于经脉骨节之间，故为风痹痿软诸大证必不可少之药。”以独活为主组成的治痹方剂，有《备急千金方》的独活寄生汤，独活酒等。
现代药理学研究证明，独活具有明显的镇痛、镇静、抗炎作用。独活寄生汤灌服对大鼠甲醛性脚肿有一定抑制作用，能使炎症减轻，肿胀消退加快。有报道用短毛独活制备之挥发油注射液肌注治疗各类软组织损伤例，显效率为76.5%，能使疼痛明显减轻、肿胀消退、功能恢复。
临床上，风湿病病位偏下的腰膝疼痛，多配秦艽、威灵仙、细辛等同用。若病程久者肝肾不足，气血亏虚而见腰膝冷痛，酸软无力，常配桑寄生、地*、当归、人参等同用。朱良春先生指出，独活为祛风通络之主药，用量以20～30g为佳，唯阴虚血燥者慎用，或伍以养阴生津之品，如当归、生地、石斛等，可缓其燥性。
薏苡仁——治疗湿热型痹证之要药
本品为禾本科植物薏苡的种仁。性凉，味甘、淡。功能清热利湿，舒筋除痹，为治疗湿热型痹证之要药。
《神农本草经》记载薏苡仁：“治筋急拘挛、不可屈伸，风湿痹，下气。”《本草新编》曰：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气。凡湿盛在下身者，最宜用之，视病之轻重，准用药之多寡，则阴阳不伤，而湿病易去。故凡遇水湿之症，用薏苡仁一、二两（30～60克）为君，而佐之健脾去湿之味，未有不速于奏效者也。倘薄其气味之平和而轻用之，无益也。”以薏苡仁为君组成的治痹方剂，有《普济本事方》的薏苡仁散、《类证活人书》的薏苡仁酒、《张氏医通》的薏苡仁汤等。《本草纲目》载有薏苡仁粥：薏苡仁研为粗末，与粳米等分。加水煮成稀粥，每日1～2次，连服数日。功能补脾除湿，用于风湿痹痛、四肢拘挛，或脾虚水肿等。
现代研究，薏苡素能抑制骨骼肌的收缩；能减少肌肉之挛缩，缩短其疲劳曲线；亦能抑制横纹肌之收缩，还具有镇静、镇痛及解热作用，对风湿痹痛患者有良效。
薏苡仁生用长于利湿舒筋，炒用则健脾利水。笔者常生、炒薏苡仁同用，一般用量为各15克。据病情可用至各25～50克。久服无副作用。湿热盛者常配土茯苓、土牛膝、五加皮等，寒湿盛者常配川乌、麻*、桂枝、细辛等，取其利湿之用而祛其寒凉之性。
五加皮——祛风除湿逐恶血
本品为五加科植物五加或无梗五加、刺五加、糙叶五加、轮伞五加等的根皮。性温，味辛。功能祛风除湿、利水消肿、强筋壮骨。
《药性论》载五加皮：“能破逐恶风血……主多年瘀血在皮肌，治痹湿内不足。”《本草经疏》曰：“五加皮，观《本经》所主诸证，皆因风寒湿邪伤于(足少阴、厥阴)二经之故，而湿气尤为最也。……此药辛能散风，温能除寒，苦能燥湿，二脏得其气而诸证恶瘳矣。”《药性类明》曰：“两脚疼痹，风湿也。五加皮苦泄辛散，能治风湿。”古人还认为五加皮有逐恶血（祛浊瘀）的功效。《药性论》言其“破逐恶风血”，即治痹之义也。丹溪治风湿脚痛加减法云：“痛甚加五加皮。可见其逐恶血之功大也。”以五加皮为主组成的治痹方剂，有《奇效良方》治筋痹的五加皮酒等。
现代药理学研究表明：无梗五加具有抗炎及镇痛、解热作用；刺五加能增强机体抵抗力，调节病理过程，使其趋于正常化。
临床经验表明，五加皮与木瓜，一偏于利湿行水，一偏于舒筋活络，两药合用，有协同作用。特别是关节肿胀、屈伸不利者，在方剂中用五加皮15克，宣木瓜20克，消肿作用理想。此外，五加皮“主多年瘀血在皮肌”，皮痹可用其以皮行皮，常与地骨皮、海桐皮、刺猬皮等同用。
木瓜——筋脉拘挛者尤为要药
本品为蔷薇科植物贴梗海棠的果实。性温，味酸，入肝、脾二经。功能祛湿舒筋活络。主要用于风湿病如筋痹、骨痹之关节拘挛、筋脉拘急者。木瓜有较好的舒筋活络作用，且能化湿，为治风湿痹痛所常用，筋脉拘挛者尤为要药。
《本草正》载：“木瓜，用此者用其酸敛，酸能走筋，敛能固脱，得木味之正，战尤专入肝益筋走血。疗腰膝无力、脚气。引经所不可缺，气滞能和，气脱能固。”木瓜随其配伍之不同可益肝补肾，亦可祛湿舒筋。以木瓜为主组成的治痹方剂，有《张氏医通》之木瓜散、《杨氏家藏方》之木瓜均丸等。
现代药理学研究，木瓜煎剂对小鼠蛋清性关节炎有消肿作用。木瓜果肉中含有的番木瓜碱具有缓解痉挛疼痛的作用，对腓肠肌痉挛有明显的治疗作用。筋痹、骨痹以下肢为主者无论其虚实均可用木瓜。湿盛邪实者常配以五加皮、薏苡仁、伸筋草、威灵仙、海风藤等；肝肾亏虚者常配以炒杜仲、怀牛膝、虎胫骨、熟地*、续断、桑寄生等。木瓜入肝、肾二经，可作为筋痹、骨痹的引经药，一般用量为15～30克。
未完待续（本篇文章出自朱婉华院长主编《朱良春益肾蠲痹法治疗风湿病》，医院全国名老中医学术传承工作团队整理上传，如需转载，请注明出处。）
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