邓中甲九味羌活汤释义 [复制链接]

九味羌活汤我有意候把它看做一张有代表性的划时间的药剂，是很要紧的。这个方进修的榜样性意义。

首先第一个，以羌防剂医治外感风寒湿邪的代表方。这个时间起头，张元素为代表这个时间，但这个时间，包罗宋，元、金这个是南北相持的，到元，或许这个时间逐步造成稳固下来，造成了医治外感风寒内部的羌防剂为合流的一个治法，因而汗青上就经方派的麻桂剂为主代表医治，以实时方派羌防剂为主的一种医治，构成了两个大宗派。这是它的第一个意义，以羌防剂医治外感风寒湿邪，这个方是个代表方。

第二个，它呈现了分经论管理论，从方的角度呈现分经论管理论，它是个代表方，最榜样的代表方，而分经论治的理论就张元素提议来，它最先用的，分经论治，引经报使，张元素提议来的，而这个方又是他拟定的。到目前来讲呢，咱们找到这个药剂（的）由来是从王好古的《此事难知》内部找到的，是以到目前这个方到底最先用在哪个书里，这件事仍旧个“此事难知”。王好古是张元素的弟子，也是再传弟子，王好古（的《此事难知》）内部注知晓这是张元素方，张元素的药剂，内部纪录了一些张元素的主见，谈的用法。往日都是称张元素叫易老，易水学派的祖师爷。是以从由来来讲，暂时从来是断定把它做为张元素方，见于他弟子的弟子，王好古的书里，《此事难知》里。

从这个方的主证病机解析来讲，和榜样的外感风寒表实证有两个不同。咱们前方不是讲到麻*汤它有个榜样意义吗？伤寒正局最准则的风寒表实证，你学到其余风寒表实证就也许用麻*汤证做为参照，对比，如此来掌握，哄骗这类榜样意义了。既然这又说到外感风寒湿邪，而这类的风寒仍旧是表实，九味羌活汤的风寒性质上仍旧是表实证，是以恶寒发烧，无汗，这个是都有的，由于风寒引发了，寒性收引停滞，营阴晦滞不通，也许头项强痛。

但所不同的，目前这个风寒是夹湿的，那就和纯感风寒的麻*汤证不同了，它是夹湿的，是以它这类痛楚带有辛酸痛楚的特性，辛酸痛楚，固然也包罗了临床上寂静，寂静也是湿证的特性，也许头身寂静，或许手脚辛酸痛楚，这都是夹湿的特性，是以从这个病机的主证方面，病机要紧方面，它是一种风寒夹湿和麻*汤证的纯属风寒是不同的。

第一个差别，主证解析之中内有蕴热，内有蕴热就有一点像麻*汤证配套的大青龙汤证，大青龙汤证里有蕴热。外来风寒湿邪也也许入里化热，风寒湿邪在表仍旧存在，里热起头造成，那是寒包火，表里同病，这也合适风寒证为主的这类证候进展的一些方位，是以你看，从麻*到大青龙这边呢，这个外感风热湿也有发烧，内热。固然这个方袭用之中有内热、没内热也均也许用，调动药味、药量就也许了。

不过这个原书、原方主治是外来风寒湿邪，内有郁热的，内有这个热响应在口苦微渴。咱们说过，口苦、口渴都是内热初期产生的一些标识，时时的人你体内有些化热要素的话，就会口苦口渴。*昏开两个夜车都常常感到口干舌燥，起头口苦。夏季心烦口苦口渴这是罕见的。是之内热起头呈现，但要阐述这个仍旧一种（兼证），要紧证候仍旧外感风寒湿邪为主，这是一种兼证，还属于兼证，它不是属于这类用和法的寒热并用，表里同治，不是这个，仍旧有（风寒湿）绝对为要紧抵牾的一个方面。

从舌象、脉象来讲，也也许从麻*汤证的榜样证候来对比，从脉浮来讲，同样啦，从寒邪来讲，固然没有以风寒为主的，那是重，在临床有意候也许有紧脉，不过良多时分不必然有紧脉，苔白和微*是动态地响应了内热的水准，由于做为从表证时时不影响总体气化的，舌质、舌苔稳定，都是苔是薄白的，舌淡红，前方讲到桂枝汤讲到麻*汤都是这个。假若说内热起头造成，跟着这个苔就要发*，苔*越重，内热越重，苔白或许微*是动态地响应一种你这个入里的一个水准，入里没入里，入里较浅这类水准。从它的主治证候这个病机解析来看，它有一种动态思惟，总体是外感风寒湿，和麻*汤证不同，况且里热起头造成。

针对这个情状，治法要表里两全，要紧的要散发风寒湿邪，这个用发汗祛湿来归结它。固然咱们有的时分用这类，示意工效和治法的名词有必然例律性，谈到发汗，针对风寒才用发汗，针对风寒，散发风寒或许发汗解表，那是针对风寒。假若说发汗量小一点，或有的条理固然深一点，用它透，由里向外透，通常叫解肌，葛根啊，包罗石膏的透热都是解肌，桂枝有解肌发布。发汗在这边是散发风寒的意义，颠末出汗散发风寒，祛湿的意义呢，这个风寒是夹湿的，那合起来便是散发风寒湿邪。固然也有习惯，良多咱们的文字像这个工效都是四个字、四个字的，仿佛也有一点形而上学，你写个散发风寒湿邪兼清里热，彷佛就没有四个、四个那末面面俱到，也便是从文字特性中医里有一些这个（用法），实践上你换个散发风寒湿邪兼清里热，一回事，这发汗祛湿的意义通告你风寒夹湿，是风寒湿了。

从方义解析来讲，这个方君药呢，九味羌活汤以羌活为君。羌活从汉，颠末唐，到了宋金这个时间，羌活用得越来越多了。羌活在张仲景时间，东汉，《神农本草经》也是东汉，拿《神农本草经》一看，羌活、独活不分的，它要紧名字叫独活，异名羌活，又叫羌活，阐述羌活、独活谁人时分都不分。用没用呢，汉朝用羌活的就找不到，张仲景一次都没用，《伤寒论》，《金匮要略》一次都没有效，咱们常常是羌防，羌防。防风张仲景只用过5趟，你比比桂枝用了70屡屡，个方里用70屡屡，比例大不大？他用这个麻*的10多个方，用这个防风5个方，而全数在《金匮要略》，《伤寒论》没有。《伤寒论》是六经辨证，寒邪侵罪犯体的浅深轻重不同条理，由热转寒，由实转虚这类颠末来定位。

而《金匮要略》因而脏腑辨证为基本，《金匮要略》内伤杂病，有的说古典内科学，这边面不但薯蓣丸，就桂枝芍药知母汤，它有这个散风用法，多半还都是治内证，竹叶汤、鳖甲煎丸、薯蓣丸，这些内部有防风，这些哪些用来治伤风呢？哪些用来是散发风寒湿了？是以从这个羌活的用法来讲，唐起头用，宋多了，后来走向羌防剂的时间，羌活良多了，良多方了，是以用它散发风寒湿邪止痛，做为君药，那目前你说不罕见了，是以咱们感到要用客观的汗青主见看。

羌活临床罕用，很好的一味药。不是说张仲景用药把甚么中药全都用过了，都了解到了，谁人时间能抵达谁人水准，格外良多基本组织后代良多都不及，同样，用一分为二主见来看，后代进展也不能不招认，羌防剂的呈现。是以羌活它的散发跟麻桂不同，它不仅针对风寒，还针对湿邪，也许风寒也许除湿，也许善于止痛。目前临床上良多外感痛楚这些，咱们也许说用羌活这类要多于桂枝一类，麻*不必来止痛的。这是一个这个方里用药的一个跟麻桂剂所不同的善于，这个还也许两全湿邪，止痛较凸起。

臣药内部呢，用防风、苍术。防风是风中之润剂，这类了解都是到唐宋这个阶段逐步了解的，风中之润剂，它归经也许归肺经，用（于）表证，肝经、脾经，是用它散肝疏脾这类法子，往日用得还少，做为风药治外风来讲，唐到宋，宋金这个时分用良多了。感到它呢，从归经，刚刚说的，肺经，也许（归）肝经、脾经，有的说得很宽，这个风药走十二经。又把它叫风药之卒徒。卒徒，小卒子的卒，师傅的徒。小卒子、师傅都是名望对比低的，卒徒的意义是甚么？又精干又乖巧，疗效又挺好，又乖巧，副影响小。

风药多燥，防风是风中之润剂，又不燥，是之内证、外证它均也许用。对肝它也许散肝。脾呢，它既能祛表湿，也能祛内湿，又能疏脾。实践上是甚么？针对湿困脾土这类提法，伸展，它能燥湿，表里之湿两全了，在这边固然注重心在祛风除湿，散外湿，也也许止痛，祛风除湿，散寒止痛。和苍术相配呢，苍术也是这个表里两全的，和白术差别，它也能散发，也有发汗影响，发汗除湿，同是它又善于祛太严寒湿，是指的运脾燥湿，运脾燥湿力气较强，苍术是对比燥的。如此两个药联结起来，贴补君药，加紧君药羌活的散发风寒湿邪影响，加紧止痛影响，针对主病主证。

佐药用了细辛、白芷、川芎，这三味药除湿影响不是很强，散发风寒，格外在止痛上格外凸起，是以祛风散寒，宣痹止痛。宣痹止痛便是说，你风寒之邪阻塞了，风寒湿邪阻塞了，不公例痛引发的气血痹阻痛楚。这个痹不是只是指痹证，痹阻的痛楚，由于它也许散发。这三味联结内部也许看得出来，即是说除了散寒以外，它也有行气活血止痛，川芎自己也许活血行气，也呈现一种治风先治血，治风、调血相联结。这些理论都是到金元逐步造成，往后再袭用良多的了。

佐药第二组，生地和*芩。生地擅善于清泄里热，尚有生滋润燥（影响）。这又看到润燥题目，防范前方的羌活、苍术、白芷、细辛、川芎这些都属于温燥之品。固然防风也是辛温的，少燥一点，终归风药简单性燥，其性多燥。生地既也许清里热，又也许重视到防范温燥。

里热伤津呢，口渴，或许口微渴，它也能生津止渴，针对要紧这个兼证。但在这边，由于比例上时时把生地、*芩当做佐药，比例风寒湿为主，况且在没有内密切状下，生地、*芩也能用，这个时分它们的影响是用来限制那些辛温燥的药，防范过于温燥。*芩呢，咱们说*芩清热，三*中心它擅善于清上焦之热，或许肝胆湿热。所谓上焦这个病位主见，也包罗这类在表里之间，入里的初期，最浅，里之表，是以小柴胡汤会把它看做清半里之热。内热产生的初期，首先良多配伍先用*芩。较浅的热邪，但曾经触及到里热，立时就用*芩，是以它能清肝胆，或许内热的初期，医治口苦。

如此生地、*芩相配，总的影响两方面，有内热也许清泄内热，没有内热呢，防范辛温燥烈的药炎热伤津，两个影响，就看这个方里边内热的水准，内热显然，量轻微大一点。内热没有能不能用？少量，只是起佐制药的影响，而不兼佐助药的含意，这是伶俐袭用的。是以时时主见这个方里辛温的药物较多，用一些生地、*芩，有没有热都有便宜。

佐制药，做为使药是甘草，甘草在个中也许和睦、和缓药性，防范过于辛温燥烈也简单伤津，庇护胃气，况且寒热两组药，它也许和睦寒热，是以说它和睦诸药。

这个咱们谈到九味羌活汤的一个意义呢，它是一个羌防剂，用来医治风寒夹湿型的外感的一个代表药剂，又有分经论治这个思惟。

这张方呢，咱们先说它配伍特性，它既用升散药为主，又联结部份清热药，这顾松园说它升散药获得清热药，升而不峻，不会很升之过度，清热药获得升散药呢固然也能清内热了，同时它这类苦寒，由于过量用内涵的苦寒药简单引邪入里。这两个有个相制的题目，相制，一个散表，一个清里，是合营，是以这边头有一个两样药相配呢既有合营合营，又有互相限制。

配伍第二个特性，呈现了分经论治的思惟，这分经论治在九味羌活汤的吃法中心是明晰提议来了，也是最先的直接提议来了。要用这个方“视其经络先后左右之不同”，这不头身辛酸痛楚嘛，呈目前不同的部位，不同的经，那咱们用这药要“从其几何巨细轻重之不一，增损用之。”那背面咱们还解析一下，这类分经论治，这张方里的详细组织呈现，单从这两个配伍特性，也许响应出来一个中医学进展到这个时代的一个前进，理当招认是个前进。你往日包罗头项强痛，头身痛楚，那这类呢仍旧一种比拟这个分经来讲呢，这个仍旧泛指的，这个就详细化。用药之中，在止痛方面，根据部位不同认真用药的技能，理当说是中药药剂方面的一个前进。

九味羌活汤的吃法和剂型抉择，前方咱们提到过，也是这个方书响应出来，在这个时代也是从某些方面的一个前进，是以它请求“急汗热服，以羹粥投之，（若）缓汗温服，而不必汤投之也。”便是说外感风寒湿邪较重，那就要用急汗，急汗就用汤药趁热服，吃了往后还要喝点稀饭、热滚水，以羹粥投之。假若缓汗，病情不是很重，同样开这个方呢，你也许用调动它的吃法来掌握工效的表现，那就用温一点，不要热服而是温服，吃了往后也不必，“不必汤投之也”，不必喝稀饭、喝滚水辅助出汗了。这根据证情的不同。剂型来讲，我前方谈过了，治外感风寒湿邪表证为主宜用汤剂，治内伤杂病，像痹证一类，宜用丸剂，这便是剂型不同，工效主治也许不同。

这是也是在这个方里边的所出的，这个看做原著吧，王好古的《此事难知》里提议来的这个用法，剂型抉择。这个由于往日呢这个剂型抉择这个题目没有在讲义里提议，此次我感到这个方既也许用于外感，又也许用于痹证，终归是两个病，而证候注重心有差别，是以响应了一种不同剂型，关于主证，主病、主证工效的一种影响。

那关于引经题目呢，这个方里用的六经的引经，也合适咱们后代时时公认的这个引经。前方讲到引经药曾经谈到过一些，举过一些引经药的众人较公认的例子，那些例子之中多半在这个方里就曾经呈现了，就曾经把它稳固了。太阳经：羌活；阳明经：白芷；少阳经：*芩；太阴经：苍术；少阴经：细辛；厥阴经：川芎；而防风，“风药之卒徒，走十二经”。这是在这个宋、金，这个时间，在朔方，张元素生涯在金代这个地域了，这个了解，后代时时都对比尊从和公认这类了解，如此行使。是以这个配伍特性呢是进修这个方里边的一个重心，由于它有划时间的意义。

这个方在袭用之中辨证的重心：恶寒发烧，头痛无汗。那这个是外感风寒的最根基呈现，讲了肢体辛酸痛楚呢才响应出来外感风寒夹湿，外感风寒夹湿这一段是个根基根据，口苦微渴是原方用于外感风寒湿兼有内热的一个根基呈现，口苦微渴是响应了以如此一个根基呈现。那是以完好袭用这个方呢，理当说是有如此的一个辨证重心，行使根基根据。固然咱们前方讲了，固然风邪是生地、*芩，要紧针对兼有内热了，没有内热的也能用，量缩小，它起到佐制药的影响，这也是时时当代袭用之中的共鸣了。行使重视呢，固然这个方对比温燥，阴虚内热、风热表证不能用，这个是由于整方以温燥为主的。

在随证加减里边呢，它不是风寒夹湿嘛，也也许用于痹证嘛，又兼内热呢，那盘绕这几个方面的轻重伶俐用药，是以这个加减的项目都盘绕它的辨证重心、病机的几个方面伸开。既然风寒夹湿，夹湿轻的那固然像苍术这些太燥的，这个苍术、细辛（这些）散发（药）呀，恰当缩小。假若治痹证，这个痹证痛楚对比激烈的，根据不同部位，高低啦，手脚啊，像独活、灵仙、姜*这些采用，增多祛风寒湿，或许呢活血，总的来讲除痹止痛，蠲痹止痛。假若外来有风寒湿，又有内湿，湿重胸满阐述内涵有湿邪阻塞气机，湿这个病邪它有个特性，表湿很简单引动内湿，内湿又简单导致表湿，水湿都有这类特性了。

是以说又兼内湿的情状下呈现出胸闷，湿邪阻塞气机，那理当把滋腻的*芩这类由于恋湿，也许缩小或许不必，加一些行气药，像厚朴、枳壳，这些都是行气药，气行则湿化，像厚朴这些带有馨香也许化湿的，气行则湿化。假若兼里热，这有重和不重两个情状，里热不显然，生地、*芩减量，没有里热，也许不必。固然咱们说用一点，减量用一点，它也许限制温燥。里热假若很重，加石膏、知母，这常常的一个，在气分的一个里热还在气分的一种加减法子，是以这随证加减为了强调盘绕这个病机的几个方面、水准这些来伸开的。

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