治疗关节炎,类风湿,腰肌劳损,骨质增生, [复制链接]

导读：独活寄生汤，来源《备急千金要方》。具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。临床常用于治疗慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。

方歌独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均，杜仲牛膝人参草，风寒湿痹屈能伸

组成独活三两桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地*各二两

用法上药以水一斗，煮取三升，温身勿冷也（现代用法：水煎服）。

功效祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾。

主治风寒湿痹，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸头晕，气短乏力，汗出，舌淡，苔薄，脉弱或沉。现代常用于风湿性关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等病的临床表现符合风寒湿痹、肝肾两虚、气血不足证者。

方解

本方所治之证乃风寒湿侵袭，肝肾不足，气血虚弱所致。肾主骨，腰为肾之府；肝主筋，膝为筋之府。风寒湿侵袭，日久不愈，损及肝肾，暗耗气血，导致筋脉骨节，既不得气血所养，又被风寒湿浸淫，则腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁；寒盛于外，则畏寒喜温；气血不足，不能滋养与温煦，则心悸头晕，气短乏力，汗出；舌淡，苔薄，脉弱或沉，皆为风寒湿侵袭，肝肾气血不足之征。治当祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾。

方中独活祛风胜湿散寒，蠲痹止痛；肝肾不足，以桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨，共为君药。防风、秦艽祛风除湿，助独活治痹痛；筋骨失荣，以杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨，助桑寄生补肝肾，共为臣药。寒凝筋脉，以桂心温阳祛寒，通利血脉；细辛散寒止痛；治风必治血，当归补血活血，通经止痛；干地*滋补阴血；白芍补血缓急；川芎理血行气，通经止痛；气主温煦，以人参益气补虚；茯苓健脾渗湿；共为佐药。甘草益气补中，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏祛风湿，止痹痛，益气血，补肝肾之效。

本方是治疗风寒湿痹，肝肾两虚，气血不足证的基础方，临床应用以腰膝疼痛，肢节屈伸不利，畏寒喜温，舌淡苔薄，脉弱或沉为辨治要点。

加减用药

若疼痛甚者，加川乌、草乌，以逐寒止痛；若寒甚者，加附子、干姜，以温阳散寒；若湿盛者，去干地*，加薏苡仁、苍术，以利湿燥湿等。

禁忌风湿热痹证慎用本方。

附方

1．乌头汤（《金匮要略》）麻*三两（9g）芍药三两（9g）*芪三两（9g）甘草炙，三两（9g）川乌父咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头，五枚（10g）。上五味，父咀四味，以水三升，煮取一升，去滓。内蜜煎中，更煎之。服七合。不知，尽服之。功用：益气蠲邪，通利关节。主治：气虚寒湿痹证。肌肉关节疼痛，难以屈伸，受凉加重，少气，乏力，身倦，嗜卧，舌淡，苔薄，脉沉或涩。

2．羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）羌活独活各一钱（各3g）藁本防风甘草炙川芎各五分（各1.5g）蔓荆子二分（0.6g）。上父咀，作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服。功用：祛风胜湿止痛。主治：经络寒湿证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

独活寄生汤、乌头汤与羌活胜湿汤均能治疗风寒湿所致肌肉关节疼痛。

独活寄生汤中既用通络止痛药，又用滋补肝肾药、益气补血药，治疗病证以风寒湿痹、肝肾亏虚、气血虚弱为主；

乌头汤中既用逐寒发散药，又用益气补血药，治疗病证以寒湿夹气血虚为主；

羌活胜湿汤组成中以祛风胜湿止痛药为主，功用以祛邪为主，治疗经络寒湿证。

方论选录

吴崑：“是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂枝，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。”（《医方考》）

张秉成；“故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋；归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也；参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。”（《成方便读》）

医案精选

五更腰痛

王某，女，38岁，年3月初诊。五更腰痛1年，加重1月。

1年前因生气后出现腰痛，每于晨时4、5点钟发作，自行贴膏药后稍有缓解，近1个月来又感疼痛加重，需下床活动腰部，疼痛方能稍有缓解。平日自感乏力，白天腰部无任何不适，纳食二便正常。体格检查：形体偏瘦，面色微*，腰部肌肉稍紧张，各棘突无压痛，椎旁轻叩痛，腰椎各项活动稍受限。X线及CT检查未见异常。舌质淡、苔薄白，脉沉弦。西医诊断：腰背肌筋膜炎。中医诊断：五更腰痛，证属气血不足、肾虚肝郁。用独活寄生汤加柴胡20g。

处方：独活12g，桑寄生12g，秦艽12g，防风12g，川芎12g，熟地12g，肉桂12g，*参12g，牛膝12g，杜仲12g，细辛6g，当归15g，茯苓15g，生白芍15g，柴胡20g，炙甘草6g。每日1剂，水煎mL，分2次于18、22时口服。连服6剂，凌晨腰痛现象减轻。

继服10剂，疼痛症状消失。随访1年，腰痛未复发，生活如常。

按：该患者之腰痛系因长期久坐加之生气劳作引起的腰背肌筋膜炎，病属五更腰痛。该病特点痛有定时，每于晨时4、5点钟发作，影响休息。既往用独活寄生汤加减偶效，但疗效不满意。后读顾丕荣老中医经验，始悟该病药虽对证，但未考虑辨时论治。人体阴阳气血随经络运行不息，营卫之气起始于手太阴而终止足厥阴。昼夜各随值时循接，如环无端。夜半之时气交于子丑，适当风木司令，乃肝胆阳气初生之际。现木郁不达，反克脾土（脾主四肢、肌肉），阴阳之气不相顺接，故疼痛以时而发。再者一日之中，夜半至晨时为春气当令，春为肝木所主，木气盛于春，故肝木得时助，其气更胜，现肝木有郁，盛气不能助其正而反为害，致克脾土，侮其母，腰为肾府，脾主四肢、肌肉，便发此症。故加柴胡20g，以达疏肝解郁理脾之功。后每遇此类病例，多用此法收效。

腰间盘突出

张某，男，48岁，年4月初诊。

轻微扭伤致腰痛、右下肢抽痛2月加重1周，且伴右小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木，咳嗽时加重，经卧床休息不能缓解，影响睡眠。纳食二便正常，舌质淡苔白腻，脉沉迟。体格检查：腰部外观无明显畸形，腰椎活动稍受限，L5~S1棘突右侧有明显压痛和叩击痛，并见有向右下肢放射性抽痛，小腿外侧皮肤感觉稍减退，直腿抬高试验左80°右30°，直腿抬高加强试验右侧（＋）。X线片检查未见异常，CT示：L5~S1椎间盘向右后突出，压迫硬脊膜囊。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痛(寒湿型)。用独活寄生汤加威灵仙，制附片。

处方：独活12g，秦艽12g，防风12g，川芎12g，*参12g，肉桂12g，牛膝12g，细辛6g，桑寄生15g，杜仲15g，当归15g，茯苓15g，熟地15g，生白芍15g，威灵仙15g，附子（先煎）10g，炙甘草6g。连服7剂，同时每日配合制马钱子0.8g研末分2次冲服，连服1周症状明显减轻，可弯腰及行走。

再服4周，症状基本消失，能正常干活。嘱其注意活动姿式及保护腰部。随访1年未复发。

按：腰椎间盘突出症是骨科门诊常见疾病之一。中老年患者表现多见腰痛、下肢放射痛，小腿发凉、怕冷、皮肤感觉麻木，咳嗽时腰痛加重等症。本病多由劳损引起，与风寒湿邪侵袭有关，以肝肾亏虚、气血不足为本，风寒湿邪外侵为标。应用独活寄生汤治疗可以不同程度收效，但临床观察单纯用独活寄生汤起效较慢，满意度差，患者与医家多难守方治疗。马钱子，又名番木鳖，为马前科植物马前的干燥成熟种子，虽为苦寒之品，但散结消肿、通络止痛之力强，为治腰腿痛之要药之一。然其有大毒，内服不宜生用，必先炮制以减其毒。且中病即止，不宜久服。临证经验，多用散剂，日用量最大1g，一般未见不良反应，若遇病人服药后，出现头晕、口唇麻木，身体震颤甚则抽搐，全身出黏汗，即是中毒现象，可饮冷盐水或绿豆汤解之，以后应酌减用量或停用。同时方中重用桑寄生、附子、杜仲以温经散寒，制其苦寒之性。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。