上热下寒证一例
上热下寒证在临床上比较常见，其主要表现为：
上热：心烦，舌边尖红或并舌中红或有*腻苔，口苦，咽干，目眩，甚者眼白发*，等热熏于上的表现。
机理：热扰于上不能下行，心脏功能尚可时（手的温度不太凉），此时，治宜揭盖：就像打开热水壶的盖子，让堵在上边的热散出去，同时让外面的冷空气降进来，以完成肃降，当然在临床中还要考虑到肃降的通路问题以对应是否用通便的方法。
下寒：肾阳不足而表现出脚冷（可能脚底，也可能脚底到踝甚者到膝），膝盖凉，小便清冷，大便溏薄，也有排便无力的便秘情况。腰凉或稍稍劳动即感乏力等。
下寒机理：心脏产生的热量不能沉入肾中，此多为过食寒凉饮食导致中焦淤滞不通，寒凉下沉于肾所致，或者消耗脾阳肾阳过度。中焦不通则阻塞了心肾相交的道路，消耗过度则使肾收藏无力，相火上越不得归位。
最近正遇到这样一个比较典型的案例：
男，70岁，主诉走路时像踩在石子路上搁得慌，看其舌像偏寒湿腻，年轻时喜冷饮。排便困难时，以猕猴桃等凉性水果助排。右小腿到脚遍布暗色淤斑，腰凉，大便里急后重，且便而不爽。脚趾尖凉，小腿却偏热。脚部按之发木，似无触感。糖尿病多年，用药后血糖稍高。初诊照片如下：
诊断：上热不明显，心阳不足，下寒致淤，痰湿与淤血并存，扪之发热为热郁所致，在师父的点拨下方以当归四逆汤合桃红四物汤合独活牛膝车前子（以引药下行）。
一剂之后，即稍见成效，如图所示：
脚趾末端已有红润色出现，脚背按之木然，但趾端已有部分触感，加拍了一张脚掌的照片。
二——三剂之后，效果亦见明显，见下图：
舌象所示，温热渐渐恢复，趾端红润面积增多，脚底枯暗色渐显红色。
二诊考虑脚底依然有硌脚的感觉，加*芪60克，
有排便偏黏腻难出且有肠胃热象稍重，合了温胆汤和小剂量的麻仁丸。
反馈的照片如下：
可见暗斑褪去的面积增大，脚底和侧面都见红润，甚至小腿上的颜色也变浅了。因为门诊停诊，所以中药暂停，只能让他去买血府逐瘀丸先应付几天。
从以上案例我深深体会到了经方的魅力，更感悟到想要学有所得有所用，一定在名师的指引下才能找到正确的道路，如果没有师父和先生的多年教导，我一定会像病人之前多年所遇到的中西医生那样自以为是地治疗一通，甚至还有一位针灸医生说：脚热说明心脏功能强大，不必太担心颜色深的问题。
如上案例更加坚定了我要紧跟师父，学好经方用好经方的信心和决心，为成为一个好的扶阳经方传承人继续努力！
王健.3月预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
