血痹汤治四肢麻
作者/杨承岐
四肢麻木在临床非常常见，它的症状和中医学所说的“血痹”非常相似。是脑血管病、颈椎病、周围神经系统病变的主要症状。对其治疗，现代医学多采用营养神经、神经松解术等方法，中医多采用活血化瘀的方法治疗，但验之临床，往往效与愿违。笔者根据“气虚得麻，血虚得木”的原理，宗《灵枢·邪气脏腑病形篇》“阴阳形气俱不足，勿施与针，而调以甘药”之旨，自拟了“血痹汤”治疗此证，疗效满意。
1.方名：血痹汤。
2.药物组成：*芪30克，*参15克，白术10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，乌梢蛇10克，鸡血藤15克，甘草6克。
3.功效：补气生血，通络治麻。
4.主治：脑血管病、颈椎病、腰椎病、神经炎所致的四肢麻木。
5.方解：“气虚则麻，血虚则木。”实际在临床很难将麻木截然分开，往往麻木同病。本方以*芪、*参、白术、甘草健脾益气。“气行则血行”，气旺则可鼓舞血行；而“气血同源”，同样气旺则可以培植血液生化之源。当归、白芍补血。桂枝辛温通络，鼓舞血行，与白芍同用，调和营卫，疏通络脉。乌梢蛇搜风活络，兴奋神经，治顽麻血痹。鸡血藤活血通络，配当归活血补血，使血流畅通而不伤新血。诸药相合，气血旺盛，经络通畅，血流通利，营卫调和，麻木自除。
6.典型病案
案（1）：宇某，女，53岁，农民。年3月17日就诊。
患者自述右上肢麻木，夜间为甚，时常麻醒，尤其是侧卧右上肢在上面时更为厉害，影响睡眠，白天活动时也感疼痛，但能忍受。医院拍片诊断为颈椎骨质增生。多方求治，未见成效而痛麻更甚。患者面色萎*，形体消瘦，语怯声低，食欲不振，右上肢活动受限，舌淡苔白，脉沉细无力。
证属气血不足，右上肢痹阻。
*芪30克，*参15克，白术12克，焦三仙各10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，赤白芍各10克，羌活10克，威灵仙12克，秦艽12克，乌梢蛇10克，甘草6克。服药5剂而麻痛皆轻。继以血痹汤原方，服药5剂，麻木消除，食欲旺盛，面色好转。
案（2）：王某，男，50岁，医生。
患者患腔隙性脑梗死后左半身麻木，每日静点脉通、曲克芦丁、脉络宁、血塞通等，持续一个多月，疗效甚微。因系本院同行，我向其介绍血痹汤一试，他半信半疑，没有服用。又过一周，输液还不见成效，才勉强一试。没想到才服药3剂，麻木感明显减轻。继服5剂，豁然痊愈。他如获至宝，临床每遇肢麻一证，便欣然以此方治之。皆获效验。
7.体会与结语
“血痹汤”是笔者根据传统中医理论，结合自己几十年的临床经验教训，在古方“*芪桂枝五物汤”的基础上，经反复筛选药物，千百次临床实验，因繁就简，去粗存精而总结出的一张治疗四肢麻木的“专方专药”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之。”他是我三十多年临床经验的结晶，是我在临床除麻祛木的“杀手锏”，也是我在当地医务界之所以能争得一席之地的少有的几张“看家处方”之一。它看似平淡无奇，实则将中医学的“气虚得麻，血虚得木”“气行血行，气滞血滞”“舒筋活络”“调和营卫”“活血祛风”和西医的“营养神经”“松解压迫（神经）”“（神经）机能代偿”等医理揉合在一块，蕴藏着无限的玄机。临床上只要遇到四肢麻木的病人，且以麻为主，不管是神经炎、脑血管病、颈椎病、腰椎病还是由其他疾病所引起，只要放胆应用，皆能取得理想的疗效。
本文摘自《三十年基层临证得失录》，中国中医药出版社。作者/杨承岐，转自中医书友会
（一）刘某某，女，55岁
-1-29初诊主症：近几年常有双手手指麻木，近10余日明显加重，夜间麻醒，手指指端色暗，触之冰冷，易生冻疮。手脚怕冷。稍口苦。纳寐可，二便平。体型虚胖。舌淡苔白腻，脉弦弱。诊断：血痹（雷诺氏症）辩证：血虚寒痹处方：血痹汤合当归四逆汤加减用药：*芪30g*参15g炒白术10g当归15g川芎10g桂枝20g桑枝20g白芍10g细辛3g通草6g乌梢蛇10g鸡血藤30g柴胡10g*芩6g甜叶菊5g，5剂（因5日后是除夕，不便服药），水煎服，每日1剂，分2次服。-2-12服药2剂麻木开始减轻，服药5剂麻木大减。仍怕冷。咳嗽，无痰。守上方加鹿角霜10g厚朴6g杏仁6g，7剂。-2-20已无明显麻木，怕冷减轻，手指指端色暗好转。偶有咳嗽。稍上火舌尖起泡，不甚疼痛。守上方加减，又续服14剂巩固，至今未再麻木。按：此案中的麻木，诚如《素问·逆调论》所云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。血痹汤是*芪桂枝五物汤加减而来（*芪30g*参15g炒白术10g当归10g川芎10g桂枝10g白芍10g乌梢蛇10g鸡血藤15g甘草6g），*芪桂枝五物汤功效益阳气、养阴血、调营卫，以解麻木。《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之。
（二）杨某某，女，48岁
-7-10初诊主诉：右手手指麻木半年余现症：右手手指麻木，晨起明显，不痛，颈项僵硬不适。晨起口干，夜间口水多，时咯*痰，有时烧心，偶反酸。纳寐可，大便平，尿频尿*。舌质红暗，苔*厚腻，脉沉细滑。既往史：胆囊结石病史DR：颈椎僵直。心电图：心率过快，部分st-t改变处方：血痹汤合活络效灵丹加减，7剂：（懒于辩证，其实私心是想试试看这个“血痹汤”是不是真的如“中医书友会”一
