独活寄生汤对类风湿性关节炎患者微循环 [复制链接]

梅江涛，戴先文，尚辉辉，贾晓康△

医院骨科，陕西西安

［摘要］目的：探讨独活寄生汤对类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)患者微循环及免疫功能的影响。方法：将例患者随机分为两组，每组54例。两组均使用甲氨蝶呤进行治疗，观察组同时服用独活寄生汤，两组均连续治疗90天。观察两组治疗前后关节疾病活动度评分(DAS-28)及腕关节滑膜内动脉血流收缩期峰值流速(peaksystolicvelocity，PSV)、舒张期峰值速度舒张末期血流速度(enddiastolicvelocity,EDV)、血管阻力(resistanceindex,RI)、类风湿因子(rheumatoidfactor，RF)、免疫球蛋白A(immunoglo-bulinA，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulinG，IgG)等指标的变化情况。

结论：DAS-28评分及PSV、EDV、RI、RF、IgA、IgG等指标治疗前两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后两组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。不良反应发生率观察组为22.22%(12/54)，对照组为20.37%(11/54)，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：独活寄生汤治疗RA临床效果显著，可改善患者微循环状态及关节功能，提高其免疫功能。

［关键词］关节炎，类风湿性；独活寄生汤；微循环；免疫功能

［中图分类号］R.22

［文献标识码］B

［文章编号］-()08--03

▲摘自《中国科技核心期刊》

年第33卷第8期

类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种以滑膜炎性改变为主，可累及全身重大器官的自身免疫性疾病［1-2］。遗传因素、微生物感染、激素分泌、环境影响、精神因素等均与该病的发生有一定联系，该病发病之初症状并不明显，患者多出现晨僵、关节肿痛等，随着病情的发展可出现肌肉萎缩、关节变形、关节腔变窄直至消失，使患者出现活动困难，甚至丧失生活能力，出现终生残疾［3-5］。

现阶段RA的主要治疗手段包括药物治疗、外科治疗、免疫治疗、功能锻炼等。研究指出，免疫功能异常是介导RA发生发展的主要原因，患者发病后其体内炎性反应明显，微循环出现异常［6-7］。独活寄生汤是祖国传统方剂，具有祛湿止痛、益肾补血的功效［8］。近年来，笔者以独活寄生汤治疗RA临床效果显著，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

将年1月至年1月在医院就诊的例RA患者，按照随机数字表法分为两组。观察组54例，其中男21例，女33例；年龄26～71岁，平均(36.2±6.5)岁；病程2～15年，平均(6.3±2.9)年。对照组54例，其中男20例，女34例；年龄29～70岁，平均(37.5±5.9)岁；病程3～16年，平均(7.1±2.6)年。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

纳入：1)符合医院制定的《早期类风湿关节炎(ERA)分类标准》［1］中的RA诊断标准者；2)年龄22～75岁者；3)未接受过甲氨喋呤或同等类型的生物制剂治疗者；4)意识清醒，无精神病史者；5)对本次调研过程、方法知情并签署知情同意书者。

1.3排除标准

排除：1)合并精神疾患者；2)合并凝血障碍者；3)合并严重肝肾功能不全者；4)合并其他器质性疾病如冠心病者；5)哺乳期或妊娠期妇女；6)有烟酒嗜好者。

1.4治疗方法

两组均使用甲氨蝶呤(上海信谊药厂有限公司，批号：H，规格2.5mg/片)进行治疗，每次10mg，隔日1次。观察组在对照组治疗的基础上服用独活寄生汤，药物组成：独活9g，桑寄生6g，杜仲6g，牛膝6g，细辛6g，秦艽6g，茯苓6g，肉桂6g，防风6g，川芎6g，人参6g，甘草6g，当归6g，芍药6g，地*6g。每日1剂，水煎分服。两组均连续治疗90天。

1.5观察指标

1.5.1DAS-28评分DAS-28为RA活动分数计算工具，根据其评分可对RA患者关节功能、关节肿胀度、关节活动度等指标进行综合分析，评分＞5.1分提示RA程度较为严重，3.2～5.1分提示病情中等，2.6～3.2分提示病情不严重，2.6分以下为正常。

▲摘自《中国科技核心期刊》

年第33卷第8期

1.5.2微循环指标

检测两组治疗前后腕关节滑膜内动脉血流收缩期峰值流速(peaksystolicvelocity，PSV)、舒张期峰值速度舒张末期血流速度(enddiastolicvelocity，EDV)、血管阻力(resis-tanceindex,RI)等微循环指标。

1.5.3免疫功能

检测治疗前后两组类风湿因子(rheumatoidfactor，RF)、免疫球蛋白A(immunog-lobulinA，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulinG，IgG)水平。

1.5.4不良反应

观察两组治疗期间头痛、呕吐、皮疹等不良反应的发生情况。

1.6统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件对采集的数据实施分析，计数资料以率(%)的形式表示，采用χ2检验，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1DAS-28评分

DAS-28评分治疗前两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后两组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2不良反应发生率

不良反应发生率观察组为22.22%(12/54)，对照组为20.37%(11/54)，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3微循环指标

PSV、EDV、RI治疗前两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后两组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4免疫指标

RF、IgA、IgG治疗前两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗前后两组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3讨论

RA为一种发病缓慢、病变明显的以滑膜炎性改变为特征的自身免疫性疾病，该病的典型临床表现为外周关节出现缓慢的、对称性的炎性反应，进而使关节出现不同程度的肿胀、畸形、功能障碍，该病的发生会严重影响患者的生活质量［9-10］。

祖国传统医学将RA归为“痹证”范畴，将其称为“历节”“骨痹”等，认为其病机主要为风寒湿热等邪气留滞于机体关节、筋脉，导致血气阻塞不通所致，正气虚亏为本病的关键，主张通过除湿驱痹、补肝益肾进行治疗［11-13］。独活寄生汤由独活、桑寄生、杜仲、牛膝等组成，临床上主要用以治疗慢性关节炎、风湿性神经痛、骨质增生等疾病［14-15］。

有研究［16］表明，使用独活寄生汤治疗的观察组治疗有效率为93.1%，高于对照组的69.0%，同时观察组晨僵时间、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子等指标治疗后均优于对照组。本研究结果表明，观察组干预后关节活动度、微循环指标及免疫功能指标均优于对照组。

▲摘自《中国科技核心期刊》

年第33卷第8期

这可能是因为独活寄生汤中独活、秦艽、防风舒经止痛、驱寒除湿，肉桂、细辛祛风止痛，桑寄生、杜仲、牛膝壮筋骨、补肝肾，人参、川芎、当归、芍药补气活血养血，甘草调和诸药，诸药联合应用能够补气血、通血脉、驱湿痹［17］。

同时现代研究也指出，独活寄生汤能够显著抑制毛细血管的通透性，改善患者微循环状态，对缓解炎症、降低患者疼痛度具有较好的效果，能够缓解RA患者的骨膜炎反应，延缓RA病情发展［18-19］。此外，独活寄生汤还有增加免疫器官质量及吞噬细胞吞噬功能的作用，可活化T细胞增殖，抑制迟发型的过敏反应，因而对RA具有较好的预防、治疗作用［20］。

综上所述，独活寄生汤治疗RA临床效果显著，同时能够改善患者微循环状态及关节功能，提高其免疫功能。

参考文献/p>

收稿日期：-08-07

作者简介：梅江涛(—)，男，硕士学位，副主任医师。研究

方向：四肢创伤、脊柱创伤退变疾病及椎间盘突出的诊治。

△通讯作者：贾晓康(—)，男，副主任医师。研究方向：创

伤骨科、脊柱外科。

*文章转自：《中国科技核心期刊》年第33卷第8期:报道·临证经验（独活寄生汤对类风湿性关节炎患者微循环及免疫功能的影响）。

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