风气胜者为行痹,行痹当以温化寒湿活血通 [复制链接]

《素问.痹论》日“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”历代医家对痹证有较深的认识，治法方药亦十分丰富，张仲景在《金匮要略》对该病有湿痹、历节、血痹之名，其所创的桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍广泛应用于临床，李中梓在《医宗必读.痹)提出了“治风先治血，血行风自灭”的经典治则，而叶天士提出了对痹病久治不愈邪入于络，主张用于虫类药物活血化瘀，搜风剔络，对临床亦有很大的意义。

患者源于接触跳蚤而起病，个体禀赋差异也，发病时症见四肢关节肿胀，痒而不适，伴皮肤瘙痒，遇热则痛，手足欠温，可见素体亏虚，阳气不足，而从致营卫行涩，经络不通，脉道阻滞，影响气血津液的运行输布，血滞而为瘀，津停而为痰，终至痰凝血瘀，时口苦，大便稍干，舌质稍红，苔薄黄稍腻，脉弦滑稍细，可见患者在服用泼尼松期间亦出现部分寒化热之证，概药源性引起，停药后自可缓解，本病的病机仍归于阳虚寒湿血瘀证，当以温化寒湿、活血通络为治则。

方中当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、香附、丹参等有桃红四物汤之义，有行气活血化瘀之功，获苓、生薏苡仁、泽泻化湿除痹，桂枝、防风、秦芄、羌活、独活、威灵仙、鸡血藤、川牛膝、川木瓜、地肤子祛风胜湿止痒，而加黄芪、白术亦有玉屏风散之意，二诊中瘙痒减轻，疼痛未减轻，故内服药加牡丹皮、乌梢蛇加强活血通络之功，加用外数药延胡索、川弯、乳香、没药、三七之属以加强活血止痛之功，内外同调，三诊症状基本消失，仍守一诊方义，终获全功。由本案可看出中医之排证灵活之处。

在现代医学毫无阳性指标只能以激素补充治疗的情况下，通过中医药的牌证论治，舍病取证，精准用药，而获得理想的效果，这也是中医的一大魅力之处。